Опыт первый: чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Если вы обратитесь к врачу в течение первого года от начала заболевания или даже в течение шести месяцев и будете регулярно посещать ревматологическое отделение третичной больницы, то сможете добиться эффективного контроля. Многие пациенты с ревматоидным артритом ходят в поисках шарлатанов и часто меняют врачей (доверие пациента к врачу очень важно), затягивая окно наилучшего лечения, что очень жаль. Мы часто наблюдаем многих пациентов с полной деформацией суставов, и в этот момент лечение уже слишком поздно. Урок второй: важно сочетать несколько лечебных препаратов. Для людей с тяжелыми симптомами и значительными отклонениями в лабораторных анализах требуется сочетание нескольких лечебных препаратов. К первым относятся метотрексат, лефлуномид, эламодил, лоразепам, гидроксихлорохин, рамипрамин, циклофосфамид и мемантин, а вторые представлены на рынке как анти-TNF агенты (Иксепро, преднизолон, классик, Ксумель и Энзим) и анти-интерлейкин-6 (Ямиро). Первые в основном являются иммуносупрессивными средствами, причем существует разница в силе иммуносупрессии, из которых метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид сильнее, а салазосульфапиридин, гидроксихлорохин и мемантин — слабее. При выборе препарата необходимо учитывать общее состояние пациента, функцию печени и почек, анализ крови и мочи? Есть ли сопутствующие инфекции или опухоли? Склонен ли пациент к простудным заболеваниям? Есть ли у вас желание завести ребенка? При выборе препарата необходимо учитывать общее состояние пациента, функцию печени и почек, а также показатели крови и мочи. Например, хотя метотрексат является препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита у нас и за рубежом, этот препарат больше не рассматривается для тех, кто обычно восприимчив к простудным заболеваниям, имеет легкую или умеренную почечную недостаточность, значительно сниженные лейкоциты в крови, инфицирован вирусом гепатита В или имеет интерстициальную пневмонию, а в основном для тех, кто обладает более слабым иммуносупрессивным действием, например, гидроксихлорохин и салазосульфапиридин. Биологические агенты — более дорогие препараты, и импортная классика — Ксумил, Энзим и Ямиро — несколько дороже отечественных, но на самом деле они оказывают как лечебное, так и симптоматическое действие, и у многих пациентов значительный эффект наступает уже в течение первых 2 инъекций. Джонкер, но побочные эффекты также будут проявляться несколько чаще. Поэтому перед применением, с одной стороны, можно провести скрининговые тесты, такие как противотуберкулезные антитела, рентген грудной клетки, TB-SPOT, гепатит В два к одному и TORCH-IgM, а с другой стороны, необходимо знать историю опухолей и гепатитов, чтобы предотвратить рецидив или обострение ранее существовавшего заболевания в случае чрезмерной иммуносупрессии. В основе большинства комбинированных схем лежит либо лефлуномид, либо метотрексат, идущие в сочетании с другими препаратами, либо в двух, либо в трех комбинациях, причем в особо тяжелых случаях три комбинации более эффективны, чем две. Конечно, в особо легких случаях нередко используется только один препарат, как в случае с особым видом ревматоидного артрита, рецидивирующим ревматизмом, где эффективность одного препарата, Эламода, выше. Опыт третий: для ранней стадии ревматоидного артрита, при которой преобладает значительный отек суставов, более эффективны малые дозы гормонов. На самом деле, гормоны — это «обоюдоострый меч», но при правильном использовании они могут быть полезны для борьбы с болезнями. Для основной цели — контроля над суставными симптомами — гормоны должны использоваться в небольших дозах (до 15 мг в день) и могут применяться 2-3 раза в день в течение нескольких месяцев одновременно. Основная причина, по которой гормоны не следует использовать в течение длительного периода времени, заключается в том, что побочные эффекты длительного применения более распространены и значительны, в то время как побочные эффекты основного препарата можно контролировать и понять, регулярно проверяя функцию печени и почек, а также анализы крови и мочи. Конечно, некоторые традиционные лечебные препараты также требуют мониторинга на предмет других побочных эффектов, например, применение гидроксихлорохина требует ежегодного прохождения электрокардиограммы и осмотра глазного дна, а длительное применение лефлуномида требует проверки артериального давления. Для предотвращения побочных лекарственных реакций можно также профилактически использовать определенные препараты, например, при приеме метотрексата можно использовать фолиевую кислоту, так как метотрексат применяется один раз в неделю, а фолиевая кислота также применяется один раз в неделю, всего в один день с метотрексатом. Урок 4: Не прекращайте прием всех терапевтических препаратов внезапно. Это ошибка, которую склонны совершать многие люди с ревматоидным артритом. Они прекращают принимать все лекарства, как только их симптомы находятся под контролем, потому что боятся побочных эффектов лекарств. Вот вам совет: вы можете уменьшить дозировку лекарства, и вы можете постепенно уменьшать дозировку, но не стоит прекращать прием всех лекарств сразу. Существует искусство сокращения спектра препаратов, начиная с гормонов и НПВС, затем биопрепаратов и, наконец, традиционных лечебных препаратов. В конечном итоге, для длительного поддержания необходимо 1-2 лечебных препарата, чтобы обеспечить отсутствие побочных эффектов и контроль заболевания. Урок 5: Важно регулярно пересматривать схему лечения в клинике и корректировать ее в любое время. Большинство препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита, обладают определенной токсичностью. Регулярные лабораторные исследования и последующие визиты необходимы, чтобы понять токсичность препаратов, с одной стороны, и эффективность лечения — с другой. Врач в любое время скорректирует план лечения в соответствии с симптомами, признаками и лабораторными исследованиями. Опыт 6. Комбинированное лечение с использованием китайской и западной медицины часто оказывается более эффективным. Китайская медицина и западная медицина должны дополнять друг друга, а комбинированное лечение может быть более эффективным. Многие побочные эффекты западной медицины могут быть облегчены с помощью травяных кондиционеров, например, чрезмерная потливость и выпадение волос, вызванные гормонами, могут быть эффективно облегчены с помощью Liu Wei Di Huang Wan. Для пациентов с выраженной боязнью холода и белым языком, возможно, использовать некоторые патентованные китайские лекарства, такие как 弊琪 капсулы и Dong Zhuo Pa; мошкара, потребляющая креветочные тирады Ran Yan Опыт 7, чтобы принять во внимание другие проблемы, которые легко сочетаются, такие как остеопороз, остеопороз, остеомаляция, сухой синдром, климактерический синдром и синдром фибромиалгии. Ревматоидный артрит является системным заболеванием, и болезнь может протекать с висцеральным поражением, таким как фиброз легких, а также с другими сопутствующими заболеваниями. Когда эти заболевания присутствуют, их следует лечить соответствующим образом. У многих пациентов с прогрессирующей ревматоидной болезнью наблюдаются боли в суставах, которые не обязательно связаны с ревматоидной активностью, но, возможно, обусловлены остеоартритом или остеопорозом. Лабораторные анализы крови на осадок и С-реактивный белок часто бывают нормальными, и их необходимо тщательно дифференцировать.