В Китае отмечается высокая распространенность различных видов заболеваний печени. Отсутствие правильного понимания заболеваний печени вызвало сильный психический стресс и панику у многих пациентов, а также дискриминацию в обществе по отношению к пациентам с заболеваниями печени, мешая людям жить упорядоченно и сохранять физическое здоровье. Поэтому необходимо усилить базовое образование для пациентов и различных групп общества. Все ли люди с заболеваниями печени заразны? Болезнь печени — это общий термин для обозначения повреждения клеток ткани печени, вызванного различными причинами. В настоящее время распространенными причинами заболеваний печени являются вирусные, алкогольные, лекарственные, токсические, иммунные, сосудистые, метаболические, наследственные, бактериальные и т.д. Только вирусные заболевания печени являются в некоторой степени заразными. Среди вирусных гепатитов гепатиты А и Е передаются через пищеварительный тракт (орально), в то время как другие вирусные гепатиты, такие как гепатиты В и С, в основном передаются через кровь или передаются от матери к ребенку и не передаются при общих бытовых контактах. Многие пары, в которых один из партнеров является больным гепатитом В, живут вместе десятилетиями, не передавая болезнь другому партнеру. По данным эпидемиологических исследований, 90% людей с хронической инфекцией вируса гепатита В в Китае инфицированы в возрасте до 5 лет, а 80% — в возрасте до 1 года. Девяносто пять процентов людей, инфицированных вирусом гепатита В во взрослом возрасте, проходят самолечение или излечиваются. Является ли гепатит В наследственным? Многие пациенты думают, что это наследственное заболевание, потому что их мать и отец являются носителями вируса гепатита В или болеют гепатитом В. На самом деле это заблуждение. Наследственное заболевание — это генетическая аномалия собственных хромосом предшественника, которая вызывает генетические отклонения у потомства, тогда как гепатит В — это заболевание, вызванное заражением экзогенным возбудителем, вирусом, и между ними существует принципиальная разница. Вирусная инфекция — это предотвратимое и излечимое инфекционное заболевание. Ваш вирус гепатита В не будет «передан» вашему ребенку. (Примечание: передача вируса от матери к ребенку и от отца к ребенку фактически является внутренней передачей вируса гепатита В от родителей к следующему поколению и не является «наследственной») Какова цель лечения вируса гепатита В? В настоящее время многие рекламные объявления утверждают, что лекарство «сделает все пять элементов гепатита В отрицательными», но достичь такой цели очень сложно. В настоящее время целями нашего противовирусного лечения являются: отрицательная HBVDNA, отрицательный HBeAg, положительный HBeAb и нормальная функция печени. Вероятность регрессии поверхностного антигена очень мала, и его нельзя использовать в качестве конечной цели лечения. Противовирусная терапия является долгосрочным проектом, и, исходя из современного опыта лечения, продолжительность лечения должна превышать 1 год для любой из схем, при этом продолжительность лечения аналогами нуклеозидов (кислот) обычно составляет более 3 лет. Как и когда прекратить прием препарата, следует узнать под руководством специалиста. Когда пациенту с хроническим гепатитом В следует проводить противовирусную терапию? Существуют показания к применению любого противовирусного препарата, которые подробно изложены в Руководстве по профилактике и лечению хронического гепатита В, опубликованном в декабре 2005 года. Правильно выбранное время лечения позволит получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях, в то время как неправильное время может дорого обойтись. Основные принципы: носители с нормальной функцией печени и отсутствием поражений, наблюдаемых при ультразвуковом исследовании, не подходят для противовирусной терапии; HBVDNA положительный и АЛТ более чем в два раза превышает верхнюю границу нормальных значений, могут рассматриваться для противовирусной терапии; пациенты с циррозом должны получать противовирусную терапию независимо от функции печени, а конкретный план зависит от состояния. Как предотвратить заражение вирусом гепатита В? Наиболее эффективной профилактической мерой является вакцинация против гепатита В. Вакцинация новорожденных в течение 24 часов (предпочтительно 12 часов) после рождения может эффективно предотвратить заражение вирусом гепатита В с уровнем защиты более 98%. Иммуноглобулин против гепатита В и вакцина против гепатита В должны вводиться новорожденным от беременных женщин, положительных по поверхностному антигену, в течение 24 часов в разных местах, и не рекомендуется вводить иммуноглобулин против гепатита В беременным женщинам на поздних сроках беременности. Детей следует проверять на HBsAb от 3 до 5 лет и уделять внимание своевременной бустерной вакцинации против гепатита В. Взрослые, имеющие тесный контакт с вирусом гепатита В, особенно с кровью, должны получить высокую дозу вакцины против гепатита В (20 мкг). Приложение: Как «мажорное трезвучие» превращается в «минорное трезвучие»? Когда иммунная функция организма активизируется у пациентов с «крупным тройным позитивом», иммунная система распознает антигенный материал вируса гепатита В и инфицированные вирусом клетки печени и реагирует очищением вируса, что является самозащитной реакцией организма. В результате очищается большое количество вируса, в то же время инфицированные клетки печени разрушаются и происходит повышение трансаминаз, а иногда и билирубина (т.е. желтуха). Однако этот клиренс часто бывает неполным, и нереплицирующийся вирус часто не погибает и остается латентным. Когда иммунитет организма снижается, вирус снова начинает размножаться, заражая новые клетки печени и вызывая новый виток иммунной атаки. Этот повторяющийся процесс очищения и разрушения, а затем снова очищения и разрушения — вот как развивается хронический гепатит. По мере очищения крови от вируса в сыворотке появляются анти-HBe, а HBeAg исчезает, что приводит к переходу от «большого трехположительного» к «малому трехположительному». Это означает, что для большинства людей с гепатитом В (за исключением тех, у кого мутировавший вирус) переход от «большого трижды положительного» к «малому трижды положительному» является признаком снижения вирусной репликации и уменьшения количества вируса в организме, иногда до такой степени, что вирус даже не обнаруживается в крови. Хотя нет прямой зависимости между «основным» или «небольшим» гепатитом В и тяжестью поражения печени, при уменьшении количества вируса меньше инфицированных клеток печени, меньше иммунный ответ и меньше поражение печени, поэтому в нашем лечении мы всегда надеемся, что сможем превратить «основной» гепатит В в «небольшой» гепатит В. Именно поэтому мы всегда надеемся при лечении преобразовать «большие тройки» в «малые тройки», чтобы вирусная репликация была снижена до минимального уровня, что благоприятно для пациента.