Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) обладает такими выдающимися преимуществами, как меньшая травматичность, более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньшая боль и косметический вид, и признана медиками и большинством пациентов с желчнокаменной болезнью как предпочтительная хирургическая процедура для лечения камней в желчном пузыре, доброкачественных опухолей желчного пузыря и холецистита. Поскольку операции ЛХ широко проводятся в больницах всех уровней, количество случаев повреждения желчных протоков в результате операций ЛХ растет, что должно заставить всех насторожиться. Ниже приводится анализ случаев повреждения внепеченочных желчных протоков в нашем отделении люмпэктомии с момента проведения ЛХ в 1996 году по декабрь 2009 года и после ЛХ в других больницах. 1. Общие данные: С 1996 года, когда ЛХ была проведена в нашем отделении люмпэктомии, по декабрь 2009 года, было выполнено более 5000 случаев ЛХ в возрасте 8-94 лет. Было 16 случаев повреждения внепеченочных желчных протоков (включая 5 случаев, переведенных из других больниц), в том числе 3 случая прижигания общего желчного протока, 2 случая прижигания общего печеночного протока, 2 случая прижигания правого печеночного протока, 2 случая послеоперационной желтухи, вызванной слишком близким расположением титановых клипс желчного кистозного протока к общему желчному протоку и сдавлением общего желчного протока клипсами, 4 случая перерезки общего желчного протока и нижнего конца общего печеночного протока и 3 случая перерезки блуждающего желчного протока. 2. лечение: дренирование брюшной полости; анастомоз по Roux-y на тощей кишке общего желчного протока; исследование общего желчного протока и дренирование Т-образной трубки; анастомоз конец в конец общего желчного протока и дренирование Т-образного стента; перевязка блуждающего желчного протока и удаление титановой клипсы и т.д. В одном случае дефект образовался из-за слишком большого дефекта стенки желчного протока и невозможности ушить переднюю стенку после установки Т-образного стента, и дефект был устранен путем закрытия дефекта передней стенки печеночной круглой связкой и дренирования Т-образного стента общего желчного протока. дренирование стента в течение 6-9 месяцев. 3. Результаты: 16 пациентов наблюдались клинически в течение 2-12 лет, не было выявлено ни одного случая боли в животе, лихорадки, желтухи и других симптомов билиарной стриктуры, и все они вернулись к нормальной жизни и работе. 4,? Обсуждение: Травма внепеченочных желчных протоков является одним из наиболее серьезных и опасных осложнений операции ЛХ с высокой частотой. Частота травм желчных протоков при операции ЛХ составляет около 0,6% за рубежом и 0,32% в Китае. У пациентов, перенесших операцию ЛХ, общий печеночный проток и общий желчный проток обычно не утолщены, а их диаметр в основном меньше 0,8 СМ, особенно у пациентов с полипоподобными поражениями желчного пузыря, общий желчный проток обычно маленький, а общий желчный проток очень свободный, поэтому растяжение желчного пузыря может легко привести к тому, что общий желчный проток станет угловатым, что может легко привести к травме поперечного желчного протока. При повреждении внепеченочного желчного протока единственным лечением является своевременное хирургическое вмешательство, поэтому, насколько это возможно, повреждение желчного протока обнаруживается во время операции для своевременного лечения, а послеоперационное повреждение желчного протока обнаруживается до лечения, что значительно увеличивает сложность и риск операции и легко приводит к неудаче операции, а также легко приводит к медицинским спорам. При операции ЛХ, особенно у пациентов в острой воспалительной фазе, а также у пациентов с неясной анатомией треугольника желчного пузыря, плотными спайками, камнями, заполняющими желчный пузырь и желчные протоки, и синдромом Мирризи, решение о продолжении лапароскопической операции должно приниматься в соответствии с собственным уровнем навыков люмпэктомии и не должно настаиваться неохотно, а при необходимости целесообразно перейти к открытой брюшной полости. Треугольник желчного пузыря должен быть рассечен для выявления «трех протоков и брюха горшка», как можно ближе к желчному пузырю, следуя принципу «лучше повредить желчный пузырь, чем протоки», и избегать сильной электрокоагуляции или электродиссекции любой ткани. Титановые зажимы должны использоваться для закрытия кистозного протока путем ослабления натяжения желчного пузыря, чтобы вернуть общий желчный проток в его исходное положение, насколько это возможно, и избежать того, чтобы общий желчный проток стал угловатым и был зажат титановыми зажимами, что произошло у двух пациентов в этой группе. Повреждение желчных протоков и блуждающих желчных протоков. После повреждения внепеченочного желчного протока его трудно восстановить; при неправильном лечении последующие проблемы многочисленны и сложны, причиняют сильную боль и вред пациенту и даже могут угрожать его жизни. Лечение повреждений желчных протоков может включать восстановление желчного протока, восстановление разрушенных концов по типу «конец в конец» и анастомоз желчного протока с тощей кишкой по Ру. В принципе, верхний и нижний концы желчного протока не следует слишком сильно освобождать, чтобы не нарушить кровоснабжение стенки желчного протока и обеспечить отсутствие натяжения анастомоза. Повреждения желчных протоков следует по возможности восстанавливать путем анастомоза желчного протока конец в конец, что восстанавливает нормальную физиологию желчного протока с меньшим количеством послеоперационных осложнений. Самый длинный дефект желчного протока в этой группе составил 2,5 см, общий печеночный проток и общий желчный проток вместе с окружающими тканями были освобождены и ослаблены, два отрезанных конца были стянуты вместе с небольшим натяжением, и общий желчный проток и общий печеночный проток были анастомозированы конец в конец, пациент после операции восстановился без осложнений. При наличии натяжения стент не следует принудительно сшивать, скорее, переднюю стенку желчного протока в месте ремонта следует дефектировать, а ремонт следует прикрыть печеночной круглой связкой или другими окружающими тканями (в одном случае в этой группе диаметр общего желчного протока составлял всего 4 мм на предоперационном УЗИ, и переднюю стенку желчного протока не удалось сшить после установки стента, поэтому ремонт был прикрыт печеночной круглой связкой). Анастомоз для восстановления желчного протока был закрыт рассасывающейся нитью и одиночными прерывистыми швами. Стент желчного протока необходимо оставлять на месте в течение 6-9 месяцев для предотвращения развития анастомотических стриктур. Прогноз при повреждениях внепеченочных желчных протоков в целом хороший, при условии, что они выявлены интраоперационно и лечатся быстро и надлежащим образом.