Что такое хронический панкреатит?
Хронический панкреатит (ХП) — это стойкое воспаление ткани поджелудочной железы, вызванное различными причинами, приводящее к прогрессирующему разрушению паренхимы поджелудочной железы, протоков и других структур, что в конечном итоге может привести к эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы и характеризуется фиброзом поджелудочной железы. Лай Ямин, отделение гастроэнтерологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза
Как диагностируется хронический панкреатит?
Диагностические критерии хронического панкреатита в китайском руководстве по диагностике и лечению хронического панкреатита (Нанкин, 2005) заключаются в том, что на основании исключения рака поджелудочной железы в качестве основной диагностической базы для хронического панкреатита рекомендуются следующие четыре пункта.
(1) Типичные клинические проявления (боль в животе, признаки панкреатической экзокринной недостаточности).
(2) Патологическое исследование.
(3) Визуализационные признаки панкреатобилиарных изменений при хроническом панкреатите.
(4) Лабораторные анализы, свидетельствующие о недостаточности экзокринной системы поджелудочной железы. Пункт 1 необходим для диагностики, положительный пункт 2 подтверждает диагноз, 1+3 подтверждает основной диагноз, а 1+4 — подозрение на пациента.
Согласно Азиатско-Тихоокеанскому консенсусу, диагностическими критериями хронического панкреатита являются.
(i) Гистопатологическое исследование поджелудочной железы, соответствующее хроническому панкреатиту.
② Наличие кальцификатов или камней в поджелудочной железе по данным рентгена, УЗИ или КТ.
③ Признаки и симптомы типичного хронического панкреатита, аномальные тесты на экзокринную функцию, особенности хронического панкреатита, такие как ER-хронический панкреатит или MR-хронический панкреатит, показывающие протоковые изменения поджелудочной железы, и исключение рака поджелудочной железы.
(iv) Характерные изменения хронического панкреатита при ЭУС. Для постановки точного диагноза необходимо наличие хотя бы 1 из вышеперечисленных критериев. Это означает, что диагностика хронического панкреатита не так проста.
Кто подвержен риску развития хронического панкреатита? Каковы общие причины хронического панкреатита?
Существует множество факторов, тесно связанных с хроническим панкреатитом, таких как: употребление алкоголя, заболевания желчевыводящих путей, генетика, питание, травмы и аутоиммунитет.
В разных странах и регионах причинные факторы и заболеваемость сильно различаются из-за многих факторов, таких как география, экономический статус и привычки образа жизни. Например, употребление алкоголя является основной причиной хронического панкреатита в западных странах (от 50% до 70%); тропический панкреатит в основном возникает в тропических или субтропических странах Азии, Африки и Южной Америки; в Китае наиболее распространенной причиной является заболевание желчевыводящих путей (46,5%), но в последние годы частота алкогольного панкреатита значительно увеличивается.
Почему люди, которые много пьют в течение длительного периода времени, заболевают хроническим панкреатитом?
В настоящее время считается, что количество потребляемого алкоголя и продолжительность употребления тесно связаны с заболеваемостью хроническим панкреатитом, причем люди, потребляющие более 150 г в день, предрасположены к этому заболеванию, а потребление 75-100 г в день также оказывает повреждающее действие на поджелудочную железу.
Точный механизм, по которому алкоголь вызывает хронический панкреатит, может заключаться в том, что алкоголь стимулирует панкреатическую секрецию, повышает чувствительность поджелудочной железы к стимуляции холецистокинином CCK, увеличивает содержание панкреатических ферментов и белков в панкреатической жидкости, повышает концентрацию ионов кальция и образует небольшие белковые пробки, которые блокируют мелкие панкреатические протоки, что приводит к изменениям в структуре поджелудочной железы.
Что такое панкреатический шванноматоз?
Pancreas divisum изначально была очень редким врожденным пороком развития, при котором дорсальная и вентральная паренхима поджелудочной железы не сливались, образуя двойную поджелудочную железу. В настоящее время определение pancreas divisum расширено и включает врожденную аномалию развития протоков поджелудочной железы, которая является наиболее распространенным врожденным вариантом развития протоков поджелудочной железы и обычно относится к неслиянию вентрального и дорсального протоков поджелудочной железы во время развития. Частота встречаемости расщепления поджелудочной железы в популяции составляет примерно 10.
В чем разница между хроническим панкреатитом и острым панкреатитом?
Хронический панкреатит (хронический панкреатит) — это стойкое, необратимое повреждение ткани и функции поджелудочной железы, вызванное различными факторами. Наблюдается различная степень атрофии альвеол, деформация протоков поджелудочной железы, фиброз и кальцификация, а также различная степень экзокринной и эндокринной дисфункции поджелудочной железы, что приводит к развитию клинических симптомов.
Острый панкреатит — это острое химическое воспаление поджелудочной железы, являющееся неотложным состоянием внутренних органов. Его патогенез заключается в нарушении переваривания самой железистой ткани ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой, что приводит к повреждению тканей.
Хронический панкреатит не является рецидивирующим острым панкреатитом, который называется рецидивирующим острым панкреатитом.
Каковы основные функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа выполняет две основные функции: эндокринную и экзокринную
Эндокринная часть выделяет различные гормоны: в основном инсулин и глюкагон, затем гормон роста, ингибирующий высвобождение гормона, кишечный вазоактивный пептид и гастрин, которые участвуют в регулировании обмена веществ в организме и поддержании стабильности внутренней среды.
Основным компонентом экзокринной секреции является панкреатический сок, который содержит щелочной бикарбонат и различные пищеварительные ферменты, функция которых заключается в нейтрализации кислоты желудка и переваривании сахара, белка и жира.
Каковы проявления хронического панкреатита?
Клинические проявления хронического панкреатита различаются по степени тяжести. Легкий хронический панкреатит не имеет явных специфических клинических проявлений. Умеренный и тяжелый хронический панкреатит может иметь разнообразные клинические проявления, в основном это сам хронический панкреатит или симптомы острого приступа, панкреатическая недостаточность и осложнения при выполнении.
Боль в животе является основным клиническим симптомом хронического панкреатита, и более чем у 95% больных хроническим панкреатитом будет боль в животе, которая характеризуется: сначала прерывистая, затем переходит в постоянную, чаще всего локализуется в середине верхней части живота или в левой или правой верхней части живота, может отдавать в спину, обе стороны груди и лоб. Боль варьируется по степени выраженности и в основном бывает тупой или острой. Боль в животе часто провоцируется алкоголем, пресыщением, едой с высоким содержанием жира или нагрузкой. У некоторых пациентов боль связана с изменением положения, усиливаясь при лежании в ровном положении или после еды, и уменьшаясь при сидении в положении вперед, наклоне или лежании на боку с согнутыми ногами, что характерно для болевых позиций поджелудочной железы. Механизм возникновения боли в животе неясен, но может быть связан с воспалительной медиастимуляцией нервной ткани в поджелудочной железе, фиброзом и спайками, тянущимися к ганглию, обструкцией панкреатического протока и повышением давления в панкреатическом протоке. По мере усугубления фиброза поджелудочной железы боль в животе постепенно уменьшается или даже исчезает у некоторых пациентов.
2, панкреатическая экзокринная недостаточность, то есть симптомы несварения желудка: потеря аппетита, постпрандиальная эпигастральная полнота и вздутие живота, непереносимость жирной пищи, тошнота, отрыжка и другие симптомы несварения желудка, обусловлены снижением секреции панкреатических пищеварительных ферментов. В тяжелых случаях (примерно от 27% до 42%) возникает диарея/диарея. Помимо увеличенного количества опорожнений кишечника, от 3 до 10 раз в день, типичная стеаторея характеризуется стулом светлого цвета, часто с пеной и неприятным запахом, или даже маслянистым или маслянистыми каплями на поверхности, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются капли жира и непереваренные мышечные волокна. …… В результате хронической мальабсорбции жира и белка пациенты страдают от истощения, недоедания, отеков и дефицита витаминов A, D, E и K, что приводит к ночной слепоте. Недостаток витаминов A, D, E и K вызывает ночную слепоту, грубость кожи, мальабсорбцию кальция и другие проявления.
3, аномальный метаболизм глюкозы в крови Хронический панкреатит вовлечение островковых клеток, недостаточная секреция инсулина, то есть эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Он проявляется в виде аномального теста на толерантность к глюкозе и может осложниться открытым диабетом на более поздней стадии. Хронический панкреатит, вызванный длительным употреблением алкоголя, чаще осложняется сахарным диабетом.
Почему у пациентов с хроническим панкреатитом часто развивается сахарный диабет?
Хронический панкреатит — это рецидивирующее состояние, которое вызывает более серьезное повреждение и некроз ткани панкреатического островка, чем острый панкреатит, при котором повреждение В-клеток может быть более серьезным, чем повреждение А-клеток, что приводит к изменению соотношения А/В-клеток с 1:2 до 2:1 и развитию вторичного диабета. Тяжесть диабета высоко коррелирует со степенью снижения количества В-клеток. На ранних стадиях может не наблюдаться значительного снижения инсулина натощак, а лишь нарушаться секреция инсулина после нагрузки глюкозой, что, вероятно, связано с компенсаторными возможностями островковых клеток поджелудочной железы. Сообщается, что при наличии от 20 до 40 % В-клеток уровень глюкозы в крови может поддерживаться на нормальном уровне. Однако всего 20-40% от общей популяции В-клеток могут быть повреждены, что вызывает аномальную реакцию высвобождения инсулина. На более поздних стадиях, вследствие повторяющейся воспалительной стимуляции, повреждение В-клеток постепенно усугубляется, что приводит к значительному снижению количества В-клеток и значительному снижению их функции, в результате чего значительно снижается секреция инсулина, и у пациента в конечном итоге развивается вторичный диабет.
Какие лабораторные исследования необходимы при хроническом панкреатите?
I. Общие лабораторные исследования
Лейкоциты крови, биохимия крови, амилаза сыворотки, измерение уровня глюкозы и тест на толерантность к глюкозе, исследование кала, CA19-9 и др.
Определение экзокринной функции поджелудочной железы
Прямой тест: секреция поджелудочной железы непосредственно стимулируется определенными гормонами желудочно-кишечного тракта, и панкреатическая жидкость собирается непосредственно через канюлю в двенадцатиперстную кишку для анализа количества и состава секреции панкреатической жидкости, чтобы оценить экзокринную функцию поджелудочной железы. Прямой тест более чувствителен и специфичен, но не так легко принимается пациентами из-за необходимости интубации, дорогих реагентов и длительных тестов.
Косвенные тесты: включая фекальный тест на эластазу, тест Лунда, тест на пептид функции поджелудочной железы (BT-PABA тест) и т.д. просты и легко выполнимы.
Эндокринная функция поджелудочной железы
Можно измерить уровень глюкозы в крови натощак, провести тест на толерантность к глюкозе, измерить инсулин в плазме и т.д.
Какие визуализирующие исследования необходимы при хроническом панкреатите?
Рентгенограммы брюшной полости: в некоторых случаях на простых рентгенограммах брюшной полости можно увидеть кальцифицированные пятна, камни или ограниченные расширенные кишечные петли вдоль поджелудочной железы.
УЗИ брюшной полости: на основании морфологии и эхогенности поджелудочной железы и изменений в панкреатических протоках, оно может использоваться в качестве первичного скринингового теста на хронический панкреатит, но оно не очень чувствительно для диагностики.
Ультразвуковая эндоскопия (EUS): она лучше, чем абдоминальное УЗИ в диагностике хронического панкреатита и имеет диагностическую чувствительность 80%. Сонографические проявления в основном включают повышение эхогенности паренхимы поджелудочной железы, стеноз или неравномерное расширение главного панкреатического протока и расширение ветвей панкреатического протока, камни и псевдокисты панкреатического протока.
КТ/МРТ: КТ показывает увеличенную или уменьшенную поджелудочную железу, неровный контур, кальцификацию поджелудочной железы, неравномерное расширение панкреатического протока или перипанкреатической поджелудочной железы __ псевдокисты и т.д. Диагностическая ценность МРТ при хроническом панкреатите сходна с КТ, но уступает КТ при кальцификации и камнях.
Визуализация поджелудочной железы и желчных протоков: основными методами являются эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).
Гистопатологическое и цитологическое исследование хронического панкреатита
Хирургическая биопсия является идеальным образцом, но ее часто трудно получить; УЗИ (абдоминальное, EUS) или КТ-направленная пункционная биопсия, а также ЭРХПГ для сбора панкреатической протоковой жидкости для цитологического исследования являются наиболее часто используемыми методами и важны для дифференциации хронического панкреатита от рака поджелудочной железы.
Что такое MRCP и что он означает для диагностики заболеваний поджелудочной железы?
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП) — это недавно разработанный неинвазивный метод визуализации протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей без применения контрастных веществ и без влияния операционной техники.
МРХПГ является лучшим альтернативным методом визуализации морфологии панкреатобилиарных протоков. В случаях обструктивной желтухи он полезен для определения местоположения, протяженности и патологического характера обструкции, с чувствительностью от 91% до 100%]. МРТ может показать желчные протоки без контраста при хроническом панкреатите и является простым, безопасным, неинвазивным, удобным для пациента и не вызывающим осложнений методом. В частности, при обструкции желчного протока выше уровня хилары МРХПГ может одновременно показать все сегменты обтурированного и расширенного желчного протока, а также дистальный и проксимальный сегменты обтурированного протока, тогда как ПТК и ЭРХПГ вряд ли способны это сделать. Однако пространственное разрешение МРХПГ не так хорошо, как ЭРХПГ, и реконструированные изображения имеют тенденцию к затемнению небольших поражений; невозможно дифференцировать газ, сгустки крови и камни в желчном протоке на основе сигнала; и она имеет низкую диагностическую специфичность для воспалительных поражений.
Что подразумевается под пятью признаками хронического панкреатита
Классические пять признаков хронического панкреатита, а именно постоянные боли в верхней части живота, кальцификация поджелудочной железы, псевдокисты поджелудочной железы, стеаторея и сахарный диабет, могут быть использованы в качестве основы для диагностики, но только у небольшого числа пациентов присутствуют эти пять признаков.
Каковы принципы лечения хронического панкреатита?
Принципы лечения хронического панкреатита заключаются в контроле симптомов, улучшении функции поджелудочной железы и лечении осложнений. Если причина ясна, следует лечить этиологию.
Какие существуют методы лечения нестерпимой боли в животе?
Лечение боли.
(1) Общее лечение: боль можно уменьшить или временно облегчить, воздерживаясь от алкоголя и контролируя диету.
(2) Анальгетические препараты: антихолинергические препараты могут быть эффективны в легких случаях, а наркотические анальгетики могут быть использованы в тяжелых случаях, но их следует применять с осторожностью.
(3) Ингибирование секреции панкреатических ферментов: заместительная терапия панкреатическими ферментами может облегчить или уменьшить боль в животе. Ингибиторы роста и их аналоги, антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы эффективны для уменьшения боли в животе.
(4) Антиоксиданты: у пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом боль может быть облегчена применением антиоксидантов (например, витаминов A, C, E, селена, метионина).
(5) Для пациентов с неразрешимой сильной болью и неэффективным медикаментозным лечением может быть выполнена блокада брюшного сплетения под индукцией КТ и ЭУС. При стенозе протока поджелудочной железы и камнях в протоке поджелудочной железы можно провести соответствующее лечение с помощью эндоскопии.
(6) Если вышеперечисленные методы не помогают, рассмотрите возможность хирургического лечения.
Почему пациентам с хроническим панкреатитом следует отказаться от употребления алкоголя
Длительное употребление тяжелых алкогольных напитков является важной причиной панкреатита. Пациенты с диагнозом хронического панкреатита должны воздерживаться от алкоголя, чтобы избежать дальнейшего повреждения поджелудочной железы.
Нужно ли пациентам с хроническим панкреатитом бросать курить?
Курение является фактором риска развития рака поджелудочной железы и связано с хроническим панкреатитом и диабетом II типа. P Maisonneuve, зарубежный академик, изучил 934 курящих пациента с историей хронического алкогольного панкреатита и сравнил их возраст при диагностике панкреатита с некурящими. Результаты показали, что: возраст при диагностике панкреатита был в среднем на 4,7 года раньше у курящих, чем у некурящих (p=0,001) и курение значительно увеличивало риск кальцификации поджелудочной железы и повышало риск развития диабета (HR 2,3 ( 95% CI 1,2C4,2)). Таким образом, курение отодвигает возраст диагностики хронического алкогольного панкреатита и ассоциируется с развитием кальцификации поджелудочной железы и сахарного диабета. Пациенты, которые курят, должны как можно скорее бросить курить.
Что нужно есть и пить пациентам с хроническим панкреатитом
Пациенты с хроническим панкреатитом должны воздерживаться от алкоголя и избегать переедания. Во время приступа потребление жиров должно быть строго ограничено. Если на системный статус питания влияет мальабсорбция, проведите лечение парентеральным или энтеральным питанием, обратите внимание на добавление жирорастворимых витаминов, витамина В и фолиевой кислоты, а также на соответствующее добавление различных микроэлементов.
При каких обстоятельствах пациенты с хроническим панкреатитом нуждаются в хирургическом лечении?
Хирургическое лечение делится на экстренное и плановое.
(1) Показания к экстренной операции: осложнения псевдокисты, такие как инфекция, разрыв и кровотечение.
(2) Показания для проведения плановой операции.
(i) Неизлечимая боль, которая не поддается медицинскому лечению.
(ii) Лица с осложнениями в виде псевдокист поджелудочной железы, панкреатических свищей или камней протока поджелудочной железы, при которых эндоскопическое лечение неэффективно или не может быть проведено.
③ с поддающимися хирургическому лечению заболеваниями желчевыводящих путей, такими как камни и билиарные стриктуры.
④ обструктивная желтуха, трудно поддающаяся лечению из-за хронического панкреатита.
⑤ Те, у кого нельзя исключить рак поджелудочной железы.
Нужно ли пациентам с послеоперационным хроническим панкреатитом контролировать свое питание? Нужно ли пациентам с послеоперационным хроническим панкреатитом продолжать принимать лекарства?
Хирургическое лечение хронического панкреатита — это скорее паллиативная, чем радикальная операция. Цель — обеспечить длительное облегчение боли в животе, контролировать осложнения и максимально сохранить внутреннюю и внешнюю секреторную функцию поджелудочной железы.
Поэтому, даже если операция прошла успешно, все равно необходимо контролировать рацион питания и отказаться от курения.
В зависимости от степени выраженности симптоматики и нарушенной эндокринной функции, значительное число пациентов все равно будет нуждаться в фармакологическом лечении. У некоторых пациентов с хорошим сохранением функции поджелудочной железы и отсутствием клинических симптомов можно даже уменьшить или исключить потребность в медикаментах.
Какие препараты панкреатических ферментов наиболее эффективны для лечения диареи при хроническом панкреатите?
Диарея при хроническом панкреатите часто проявляется как стеаторея — расстройство пищеварения и всасывания, вызванное недостаточностью экзокринной функции, проявляющееся увеличением количества и объема стула, который бледный, рыхлый, жирный и с неприятным запахом, часто плавает на поверхности воды и плохо смывается.
Лечение основано на заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Чтобы смоделировать нормальное состояние секреции панкреатических ферментов и достичь наилучшего эффекта замещения пищеварения, следует обратить внимание на способ приема препаратов панкреатических ферментов.
Например, лучший способ приема панкреатического фермента — принять 1 капсулу после первых нескольких укусов во время еды, 2 капсулы во время еды и 1 капсулу в конце еды. Принимайте три раза в день или так часто, как вам удобно, но не разжевывайте. Не рекомендуется принимать лекарство перед едой, отчасти потому, что панкреатические ферменты плохо смешиваются с пищей, а отчасти потому, что желудочная кислота не буферизируется и не нейтрализуется пищей, что может привести к инактивации избытка панкреатических ферментов.
Когда заместительная терапия панкреатическими ферментами неэффективна, в качестве дополнения к лечению следует рассмотреть возможность модификации рациона питания. Диета должна быть с умеренным содержанием жиров (30%), высоким содержанием белков (24%) и низким содержанием углеводов (40%), при этом потребление жиров должно быть ограничено до 50-75 г в день. Пищевые жиры могут усугубить стеаторею, поэтому потребление пищевых волокон должно быть ограничено.
Если вышеуказанное лечение неэффективно для облегчения стеатореи, следует использовать комбинированную кислотоподавляющую терапию для поддержания постпрандиального желудочного рН >4 в течение более 60 минут и дуоденального рН >4 в течение более 90 минут. Кислотоподавляющие препараты обычно назначаются перед едой.
Что можно сделать для профилактики хронического панкреатита?
Профилактика хронического панкреатита основана на предупреждении и устранении причины, низкокалорийной диете, отказе от курения и алкоголя, а также активном лечении исходного заболевания.
Распространенными причинами хронического панкреатита у китайцев являются алкоголь и желчнокаменная болезнь. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни, бросить курить и пить, а также соблюдать низкокалорийную диету. Необходимо регулярно проходить обследования, а в случае обнаружения желчнокаменной болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. Повторные эпизоды острого панкреатита или постоянные боли в животе или желтуха должны быть обследованы в третичной больнице.
Как развиваются псевдокисты поджелудочной железы?
Псевдокиста поджелудочной железы — это киста, образующаяся при разрыве протока поджелудочной железы, в результате чего панкреатическая жидкость вытекает и скапливается в перипанкреатической ткани или сальниковой сумке.
В каких случаях псевдокисты поджелудочной железы требуют неконсервативного лечения (размер, инфекция, сдавливание)?
Выбор метода лечения должен определяться размером кисты, наличием или отсутствием симптомов и осложнений, а также длительностью заболевания.
При острых псевдокистах первым шагом должно быть наблюдение в течение более 6 недель. Лучшим вариантом является регулярное (реже или равное одному разу в 3 месяца) проведение УЗИ в течение периода наблюдения, чтобы проследить, рассосалась ли киста или увеличилась в размерах. Хронические псевдокисты больших размеров, как правило, не рассасываются самостоятельно и должны быть прооперированы как можно скорее при наличии симптомов (постоянная боль в животе, спине и т.д.), чтобы снизить риск серьезных осложнений, таких как разрыв кисты. Независимо от того, является ли киста острой или хронической, следующие проявления часто указывают на небольшую вероятность саморазрешения кисты.
1. кисты размером более 6 см и старше 12 недель.
2, с хроническим панкреатитом.
3, другие аномалии протока поджелудочной железы, такие как стриктуры, в дополнение к соединению протока поджелудочной железы и кисты.
4. визуализация, свидетельствующая о толстой стенке кисты.
Показания к хирургическому лечению включают.
1, такие осложнения, как кровотечение, инфекция, разрыв и сдавливание.
2, кисты более 6 см в диаметре.
3, кисты, которые не уменьшаются, а увеличиваются в размерах при консервативном лечении.
4, множественные кисты.
5, толстая стенка кисты.
6, в сочетании с хроническим панкреатитом и стенозом панкреатического протока.
Каковы методы лечения псевдокисты поджелудочной железы?
Хирургическое лечение В настоящее время лечение псевдокист поджелудочной железы в основном хирургическое. Цель — дренировать кистозную жидкость, устранить симптомы, предотвратить и вылечить серьезные осложнения, такие как разрыв кисты, кровотечение, инфекция и обструкция.
Большинство людей считают, что откладывание операции предпочтительнее, чтобы дать достаточно времени для формирования зрелой фиброзной оболочки стенки кисты. Преждевременная операция часто связана с хрупкой стенкой кисты, которая не поддается эффективному ушиванию и склонна к послеоперационному разрушению анастомоза.
2. Хирургические подходы Обычно используются три типа хирургических подходов.
(1) Удаление кисты: самый идеальный метод, но в основном только для небольших кист в хвосте поджелудочной железы, для больших кист операция более сложная.
(2) Дренирование кисты: В прошлом наружное дренирование считалось предпочтительным методом лечения псевдокист поджелудочной железы, но из-за высокой частоты возникновения панкреатического свища после наружного дренирования большинство ученых сейчас переходят к внутреннему дренированию. Shatney и Lillehei проанализировали результаты 119 случаев хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы и пришли к выводу, что уровень смертности и осложнений при внутреннем дренировании был низким. Кисто-желудочный анастомоз является процедурой выбора для внутреннего дренирования. Эта процедура позволяет кисте рассосаться. Для тех, кому не подходит кисто-желудочный анастомоз, киста может быть дренирована в тощую или двенадцатиперстную кишку по методу Roux-en-y.
(3) Резекция поджелудочной железы: резекция поджелудочной железы часто проводится при тяжелом заболевании или злокачественном перерождении поджелудочной железы и может быть выполнена в виде панкреатикодуоденэктомии, каудальной резекции тела поджелудочной железы или тотальной панкреатэктомии.
3, лапароскопия: включая кистозный желудочный анастомоз, кистозный кишечный анастомоз и т.д. Количество зарегистрированных случаев невелико, но они показали хорошие перспективы.
Нехирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы
Чрескожное чреспеченочное дренирование (ЧЧД): выполняется путем дренирования с помощью УЗИ или КТ через брюшную полость, забрюшинное пространство, желудок, печень или двенадцатиперстную кишку, причем наиболее часто используется трансгастральное дренирование для оттока кистозной жидкости за пределы организма или для оттока кистозной жидкости в просвет желудка через катетер. Внутреннее разделение кисты и плохой дренаж кистозной жидкости являются основными причинами неудач ПКД и часто используются только в качестве временного лечения в экстренных случаях, таких как большие кисты с возможностью сдавливания, разрыва или сопутствующей инфекции.
Трансэндоскопическое дренирование: включает как трансдуоденальное папиллярное дренирование кисты, так и трансгастральное дренирование кисты через стенку желудочно-кишечного тракта. Выбор метода дренирования зависит от анатомического отношения псевдокисты к желудку или двенадцатиперстной кишке, от того, соединен ли проток поджелудочной железы с кистой, а также от размера кисты. Показаниями к эндоскопическому дренированию являются.
1, кисты возрастом более 6 недель, с показаниями к лечению и с исключенными опухолями.
2, КТ или ультразвуковая эндоскопия подтверждает плотное прилегание кисты к желудку или двенадцатиперстной кишке или эндоскопическое сдавление желудка или двенадцатиперстной кишки с внутренним выпячиванием.
3, стенка кисты менее 1 см.
4. Нормальная свертываемость крови. Эффективность эндоскопического лечения псевдокист поджелудочной железы зависит от типа дренируемой жидкости и опыта эндоскописта. Серьезные осложнения включают кровотечение, перфорацию, инфекцию, панкреатит, эктазию или закупорку стента и повреждение панкреатического протока, и поэтому должны быть подкреплены интервенционной эмболизацией сосудов или хирургическим вмешательством. В последние годы ультразвуковая эндоскопическая пункция позволила значительно улучшить показатели успешности эндоскопического внутреннего дренирования кистозной жидкости и снизить количество осложнений. Будущее внутреннего дренажа как процедуры, не требующей хирургического вмешательства, несомненно, радужно.
Как осуществлять медицинское наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом
Лучшим планом последующего наблюдения является регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и корректировка плана лечения в зависимости от тяжести заболевания.
Для пациентов, которые не могут позволить себе регулярное наблюдение, оно должно проводиться не реже одного раза в 1-2 года, если заболевание стабильно, и чаще для пациентов, у которых заболевание длится более 15 лет.
Если симптомы повторяются, следует обратиться за ранней консультацией и, если необходимо, за неотложной помощью.
Каков прогноз при хроническом панкреатите? Может ли он стать раковым?
Хронический панкреатит — это заболевание с длительным течением, сложным состоянием, множеством осложнений и трудноизлечимое. В настоящее время существует эффективная медикаментозная терапия для улучшения пищевого статуса пациентов, что может помочь продлить их выживание. Хирургическое лечение может улучшить качество выживания. Некоторые исследования показали, что большинство пациентов умирают от осложнений неправильной практики, таких как курение, злоупотребление алкоголем, а также от рака вне поджелудочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.
Хронический панкреатит в настоящее время считается фактором риска развития рака поджелудочной железы. lowenfels et al. провели многоцентровое долгосрочное наблюдение за хроническим панкреатитом и обнаружили, что заболеваемость раком поджелудочной железы составила 1,8% и 4% через 10 и 20 лет после диагностирования панкреатита, соответственно. Однако механизм канцерогенеза ЦП остается неизвестным.
Как психологически регулировать пациентов с хроническим панкреатитом
Для пациента очень важна эффективная психологическая адаптация, основными моментами которой являются
1, полностью овладеть знаниями о болезни, знать себя и своего врага.
2. Укрепляйте уверенность в себе и смотрите на ситуацию позитивно.
3, своевременная разрядка плохих эмоций.
Несмотря на мучительность заболевания, большинство пациентов с хроническим панкреатитом могут поддерживать хорошее качество жизни при условии, что они придерживаются правильного образа жизни и активно лечатся.