Хронический панкреатит не очень хорошо известен и пока не является основным заболеванием в Китае. Причина этого в том, что от него страдает не так много людей, и поскольку это не смертельное заболевание, большинство людей не воспринимают его всерьез. Однако тем, кто страдает от него, трудно описать, каково это. Почти все люди с хроническим панкреатитом испытывают боль, первопричиной которой является медленная работа поджелудочной железы. Даже после внезапного приступа боли тупая боль, которая постоянно преследует вас, терзает ваш дух до тех пор, пока вы не потеряете сознание. Помимо боли, диарея, потеря веса и борьба за контроль сахара в крови также являются испытанием воли пациента. Когда сталкиваешься с болью при медленной работе поджелудочной железы, самым удобным и быстрым решением как для пациентов, так и для врачей являются, конечно же, пероральные анальгетики. В современных глобальных руководствах по лечению медленной поджелудочной железы говорится, что медикаментозное лечение остается первой линией терапии до тех пор, пока у пациента не разовьются хирургические осложнения. После многих лет фармакологического лечения, если у пациента развивается стриктура поджелудочной железы или обструкция панкреатического протока, предпочтение отдается эндоскопическому лечению, и только когда все остальное не помогает, за дело берется хирург. Обоснование этих вариантов лечения основано на «теории саморазрушения поджелудочной железы». Преобладает мнение, что хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс, который невозможно остановить существующими средствами, и что никакое количество лекарств или хирургических вмешательств не остановит его прогрессирование. В конце концов, поджелудочная железа замещается соединительной тканью. А боль при медленной работе поджелудочной железы в конце концов исчезает сама собой, поскольку поджелудочная железа разрушается сама по себе. Поэтому прием лекарств для контроля боли, добавок и замена панкреатических ферментов безопасны и просты. Хирургическое вмешательство медленной поджелудочной железы, когда нет хирургических осложнений, таких как обструкция, пациент должен пройти через боль операции, взять на себя риски операции и не остановить дальнейшее ухудшение заболевания, что не перевешивает преимущества. Однако так ли это на самом деле? В долгосрочной перспективе было замечено, что и после более чем десяти лет мучений медленной поджелудочной железы, и после того, как поджелудочная железа почти достигла фиброза, боль остается и не исчезает из-за саморазрушения поджелудочной железы. Боль, стала ли она фантомом, плодом воображения мозга? Это действительно что-то связанное с мозгом. Было показано, что у пациентов с медленным развитием поджелудочной железы в процессе прогрессирования заболевания происходит ремоделирование коры головного мозга, и если ремоделирование завершено, то ощущение боли остается трудноустранимым даже при фиброзном поражении поджелудочной железы. При нынешних человеческих технологиях практически невозможно изменить изменения в коре головного мозга. Длительное лечение анальгетиками редко бывает устойчивым к риску привыкания, а зависимость от анальгетиков мало чем отличается от наркотической зависимости. В результате некоторые ученые начали пересматривать существующие варианты лечения. Существуют единичные данные, свидетельствующие о том, что хирургическое вмешательство лучше контролирует боль, чем эндоскопическое лечение. Исследование, опубликованное в 2007 году в одном из ведущих журналов по клинической медицине, дало аналогичные результаты при длительном наблюдении. Затем последовало то, что сейчас считается высоким уровнем доказательств, подтвержденным систематическими оценками, — что открытая операция более эффективна, чем эндоскопия. Клинические исследования в США, Австралии и у нас обнаружили, что раннее вскрытие (поощряемое в течение 3 лет от начала заболевания) лучше, чем медикаментозное лечение, помогает контролировать боль и улучшает последующее течение ухудшения функции поджелудочной железы. Японское исследование даже показало, что хирургическое вмешательство снижает заболеваемость раком поджелудочной железы у пациентов с медленным развитием поджелудочной железы по сравнению с традиционным лечением, сообщает Pancreatic Cancer Oh. Однако уровень доказательности этих немногочисленных выводов был невысоким. Чтобы получить более высокий уровень доказательств, в 2013 году в Европе было начато клиническое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннее хирургическое вмешательство с традиционными методами лечения, что является известным способом получения наилучших медицинских доказательств. Однако, к сожалению, до сих пор о результатах не сообщалось. В целом, сочетание длительной медленной работы поджелудочной железы может привести к проблемам с мозгом и привыканию к лекарствам, и лучше всего контролировать воспаление и справляться с болью до возникновения любой из этих проблем. Хотя нет высококачественных доказательств того, что ранняя операция обязательно лучше, это направление стоит изучить. Возможно, ранняя операция могла бы улучшить прогноз для пациентов с медленной работой поджелудочной железы и повысить качество их жизни, хотя это более рискованный вариант, чем прием лекарств, но как можно стремиться к лучшей жизни, не рискуя? Наше ретроспективное исследование показало, что ранняя операция действительно лучше. Конечно, нам нужны более веские доказательства, чтобы подтвердить один из выводов.