Лечение хронического панкреатита направлено на борьбу с болью, диабетом и стеатореей. Боль, вероятно, является самой сложной проблемой для лечения, и ее можно контролировать с помощью медикаментозных, хирургических и эндоскопических методов лечения. Внутреннее лечение включает воздержание от алкоголя, агрессивное лечение заболеваний желчевыводящих путей, подавление секреции желудочной кислоты и, при необходимости, добавление витаминов и жирных кислот с короткой и средней цепью. Заместительная терапия панкреатическими ферментами может обеспечить обратную связь для подавления панкреатической экзокринной секреции. Терапия панкреатическими ферментами может быть опробована в качестве отправной точки для лечения хронического панкреатита, особенно у пациентов с заболеванием малого панкреатического протока или идиопатическим панкреатитом, особенно у женщин. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов со следующими показаниями: (1) Сильная боль в животе, не поддающаяся медикаментозному лечению. (2) Кисты поджелудочной железы, абсцессы поджелудочной железы и панкреатические свищи, при которых медицинское и минимально инвазивное хирургическое лечение не дало результатов. (3) Комбинированная обструктивная ксантогранулема, дуоденальная и толстокишечная непроходимость. (4) Возможное сочетание рака поджелудочной железы. (5) Портальная гипертензия панкреатического происхождения. Хирургическая декомпрессия предполагает дилатацию главного панкреатического протока. Латеральная поджелудочно-еюностомия является наиболее широко используемой процедурой декомпрессии панкреатического протока с очень удовлетворительными результатами. Доказательные исследования показали, что панкреатикодуоденэктомия с сохранением двенадцатиперстной кишки или пилоруса облегчает боль у 90% пациентов и улучшает качество их жизни. Однако у тех, у кого нет дилатации панкреатического протока, удаление большей части ткани головки поджелудочной железы приведет к значительным осложнениям и долгосрочному риску развития диабета и панкреатической экзокринной недостаточности, а результаты процедуры неудовлетворительны. Однако операция по-прежнему считается эффективным методом лечения для тех, кто не прошел медикаментозное и эндоскопическое лечение. По сравнению с хирургическим лечением, эндоскопическое лечение является менее инвазивным и имеет более низкий уровень смертности, и оно было широко признано в качестве предпочтительного метода облегчения боли в животе, вызванной обструкцией протока поджелудочной железы. При стенозе протока поджелудочной железы можно использовать ЭПС, баллонную дилатацию и стентирование поджелудочной железы. Возможны эндоскопическая литотрипсия сетчатой корзиной, постлитотрипсическая баллонная литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и внутреннее стентирование панкреатических протоков для дренирования панкреатических камней.