Хронический панкреатит — это необратимое хроническое воспаление паренхимы поджелудочной железы и протоков, вызванное различными причинами и характеризующееся периодическими болями в эпигастральной области с различной степенью эндокринной и экзокринной декомпенсации поджелудочной железы или потерей ее функции. Основным этиологическим фактором является хронический алкоголизм, а в Китае основной причиной является заболевание желчевыводящих путей. Клинические проявления Наиболее часто встречаются боли в животе. Она располагается в верхней части живота чуть ниже или слева от надбровной дуги и часто отдает в нижнюю часть спины в виде опоясывающего рисунка. Боль длится долгое время. Может наблюдаться потеря аппетита и снижение веса. Примерно у 1/3 пациентов наблюдается инсулинозависимый сахарный диабет, а у 1/4 — стеаторея. Боль в животе, потеря веса, сахарный диабет и стеаторея часто называются тетралогией хронического панкреатита. Диагноз: Заболевание следует рассматривать на основании типичной клинической картины. При исследовании кала могут быть обнаружены капли жира, а также неадекватные тесты на функцию поджелудочной железы. УЗИ может показать ограниченные узелки в поджелудочной железе, расширенные панкреатические протоки, образование кист, увеличение или фиброз поджелудочной железы. Рентген брюшной полости может показать кальцификацию поджелудочной железы или тень панкреатического камня. Компьютерная томография может показать кальцификацию паренхимы поджелудочной железы, узловатость, неравномерную плотность, расширение панкреатического протока или образование кисты. ЭРХПГ может показать расширенные или неправильной формы протоки поджелудочной железы в виде бусин, кальцификатов или теней камней, а также кисты. 2.Нехирургическое лечение 1.Этиологическое лечение: лечение заболеваний желчевыводящих путей и воздержание от алкоголя. 2.Анальгезия. 3.Диетотерапия: небольшие и частые приемы пищи, диета с высоким содержанием белка, витаминов и низким содержанием жиров. 4.дополнение панкреатических ферментов: при диспепсии, особенно у пациентов со стеатореей, следует давать большое количество экзогенных препаратов панкреатических ферментов. 5.Контроль сахарного диабета: контроль диеты и использование заместительной инсулинотерапии. 6. Питательная поддержка. 2. Хирургическое лечение Цель — в основном облегчить боль и задержать прогрессирование заболевания, а не вылечить его. (1) Коррекция основного заболевания: если имеются сопутствующие желчные камни, необходимо провести операцию по удалению желчных камней (2) Дренирование панкреатического протока: (1) Сфинктеротомия по Одди через двенадцатиперстную кишку для освобождения стеноза сфинктера, чтобы можно было дренировать панкреатический проток; эта процедура также может быть выполнена с помощью ЭРХПГ. (2) Латеральный анастомоз панкреатического протока и тощей кишки: панкреатический проток вскрывается, камень удаляется и делается латеральный анастомоз с тощей кишкой. (3) Резекция поджелудочной железы: Для пациентов с тяжелым фиброзом поджелудочной железы без расширения панкреатического протока могут быть использованы следующие процедуры в зависимости от степени поражения. (1) Каудальная резекция поджелудочной железы: при каудальных поражениях тела поджелудочной железы. (ii) Субтотальная панкреатэктомия. ③ Дуоденэктомия головки поджелудочной железы (процедура Уиппла) ④ Дуоденэктомия головки поджелудочной железы с сохранением пилоруса (PPPD). ⑤ Дуоденэктомия головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки: анастомоз по Roux-en-Y остаточной поджелудочной железы с тощей кишкой, с результатами, аналогичными ПППД. (vi) Тотальная панкреатэктомия: для пациентов с неразрешимыми болями, с обширными поражениями, которым требуются пожизненные инъекции инсулина и пероральные таблетки панкреатических ферментов