В связи со старением населения и акцентом на качество жизни остеопороз все чаще становится социальной проблемой, от которой страдают пожилые люди. Остеопоротические переломы являются серьезным последствием остеопороза. Из-за уменьшения костной массы, снижения прочности костей и повышения их хрупкости переломы могут быть вызваны незначительными травмами во время повседневной деятельности, а наиболее распространенным переломом является остеопорозный компрессионный перелом позвонка (ОКСП). Переломы позвонков при остеопорозе обычно встречаются у женщин в постменопаузе, и частота возникновения OVCF значительно увеличивается с возрастом. Согласно статистике, распространенность составляет около 26% у женщин старше 50 лет и до 40% у женщин старше 80 лет. Переломы происходят в основном в грудном и поясничном отделах, причем чаще всего в грудном 12 и поясничном 1 сегментах, а затем в смежных позвонках вышеуказанных позвонков. Переломы позвоночника встречаются редко, так как они ограничиваются телом позвонка и не затрагивают дугу позвонка, что приводит к повреждению спинного мозга. История: История травм часто является важным причинным фактором. Падение или даже незначительная травма может привести к компрессионному перелому одного или нескольких позвонков, но у некоторых пациентов с переломами может не быть явной травмы в анамнезе, например, хронический кашель. Клинические проявления: Общими клиническими проявлениями являются боли в грудном отделе спины/пояснице, снижение роста и кифотическая деформация. Постоянная боль в пояснице и грудном отделе спины может быть связана с болью в грудных ребрах. Боль может уменьшаться или исчезать в состоянии покоя и усиливаться при изменении положения. ОВКФ следует рассматривать в следующих случаях: 1. боль в пояснице возникает постепенно и усиливается в течение нескольких дней, хотя в анамнезе не обязательно имеется явная травма; 2. боль в пояснице возникает после незначительной травмы, например, падения. Снижение роста также указывает на возможность ОВКФ, но не является характерным признаком. Кифотическая деформация также является проявлением ОВКФ и может быть четко продемонстрирована с помощью рентгеновских снимков. Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника могут проявляться межреберной невралгией или болью в эпигастральной области. Физикальное обследование: Ограничение движений в грудопоясничной области, боль при надавливании и перкуссии в грудном и поясничном отделах позвоночника могут быть очевидны в острой фазе, обычно без признаков повреждения нервов. В редких случаях, при сильном сдавливании или кифозе и сдавливании соответствующего сегмента спинного мозга или спинномозгового нерва могут наблюдаться такие аномальные признаки, как нарушение чувствительности, движений и рефлексов нижних конечностей. Рентгенограмма отражает только морфологические изменения тела позвонка и не может отличить старые переломы от свежих. Боковые рентгенограммы поясничных компрессионных переломов 2. Компьютерная томография: С ее помощью можно определить, есть ли разрыв заднего края тела позвонка. Тело позвонка имеет клиновидную или биконусовидную форму, снижение высоты заметно в середине тела позвонка, часто видны линии перелома, может быть смещенный фрагмент перелома, выступающий в позвоночный канал, или изогнутый выступ задней коры тела позвонка. Кроме того, наблюдается снижение плотности костной ткани вследствие остеопороза. Вертебральный компрессионный перелом КТ сагиттальная 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): может использоваться для определения того, находится ли ОВКП в острой фазе. Деформация тела позвонка имеет клиновидную, биконическую или уплощенную форму, а задний верхний край тела позвонка изогнут в заднем направлении и выступает в позвоночный канал, сдавливая твердую мозговую оболочку, что является более характерным проявлением. Кроме того, при остром ОВКФ сигнал характеризуется полосой низкого сигнала T1WI и высокого сигнала T2WI на краю или в центре тела позвонка, что связано с отеком костного мозга в результате острого перелома позвонка. Хронический ОВКФ часто проявляется как смешанный высокий сигнал в теле позвонка на T1WI. МРТ поясничного отдела 1 позвонка T1WI низкий сигнал МРТ поясничного отдела 1 позвонка T2WI высокий сигнал 4. Сканирование костей (ОФЭКТ/ЭКТ): подходит для пациентов, которые не могут пройти МРТ, например, из-за металлических инородных тел, клаустрофобии и т.д., чтобы помочь определить позвонок, ответственный за боль. ЭСТ показывает нарастание ядра в грудных позвонках. 5. Денситометрия костей: часто используется двухэнергетическая рентгеновская денситометрия костей (DXA). Лабораторные исследования: обычные предоперационные анализы, кальций и фосфор крови, 25(OH)VitD, кальцитонин, паратиреоидный гормон, если необходимо, и биохимические маркеры трансформации костей, если имеются: N-концевой пептид коллагена пре-типа (PINP), показатель формирования костной ткани, и сывороточный про-коллаген I типа, сшитый C-концевой пептид (S-CTX), показатель резорбции костной ткани. Клиническая стадия: Компрессия позвонков в виде клиновидных переломов, биконусных переломов, вертикальных компрессионных переломов, стадия визуализации по Genant: 1. Легкие компрессионные переломы с 20%-25% компрессией на исходной высоте позвонка; 2. Умеренные компрессионные переломы с 25%-40% компрессией на исходной высоте позвонка; 3. Тяжелые компрессионные переломы с >40% компрессией на исходной высоте позвонка. Диагностика и дифференциальная диагностика: Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, клинической картины и визуализационных исследований. Необходимо исключить другие причины перелома или разрушения позвонков, такие как гемангиома позвонков, метастазы, множественная миелома, спинальный туберкулез и т.д. Обычно дифференцировать диагноз несложно на основании анамнеза, клинических проявлений, лабораторных анализов и визуализационных исследований, а при необходимости для уточнения диагноза можно провести патологическую биопсию.