Для среднестатистической первичной операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов операция не является сложной. Особенно в случае тотальной хирургии коленного сустава весь процесс остеотомии и установки протеза производит впечатление механической, пошаговой процедуры, которая зачастую не слишком сложна для новичков. Действительно ли это так? Нет, это не так. Здесь я хотел бы перечислить ошибки, которые чаще всего допускают хирурги. 1. Хирургическая операция не требует больших усилий, а подход грубый. Например, при тотальной хирургии тазобедренного сустава протез бедренной кости вставляется в инверсионном положении, вертлужная впадина не шлифуется до истинного основания вертлужной впадины и между вертлужной чашкой и основанием вертлужной впадины остается значительный зазор, винт, фиксирующий вертлужную чашку, вкручивается под углом, что приводит к столкновению конца гвоздя с полиэтиленовой подкладкой и т.д. При тотальной хирургии коленного сустава после завершения остеотомии остеотомический блок не проверяется на соответствие предоперационным измерениям, силовая линия нижней конечности не проверяется на предмет ее коррекции, а зазор сгибания и зазор разгибания не проверяются. проверка эквивалентности промежутка сгибания и промежутка разгибания (что является теоретической основой для проектирования тотального коленного протеза) и т.д. Хотя можно совершить эти ошибки и все же сделать операцию, эти проблемы могут оказать прямое влияние на непосредственные и долгосрочные результаты после операции. 2. теоретическая база не является прочной, а с интраоперационными проблемами трудно справиться. Из-за влияния традиционных концепций, хирургов в Китае часто приравнивают к хирургам открытого типа, что проявляется в том, что они сосредоточены только на операциях и не придают значения теории, не говоря уже о том, что они не позволяют теории хорошо направлять практику. Действительно, тотальная хирургия тазобедренного и коленного суставов является относительно простой при правильном выполнении, однако проблемы, которые могут возникнуть во время операции, не могут быть решены только с помощью опыта, но и с помощью прочной теории хирургии замены суставов. Например, при тотальной хирургии коленного сустава, как отрегулировать задний наклон большеберцового протеза, как определить внешнюю ротацию мыщелков бедренной кости, когда анатомические ориентиры неясны, как избежать имплантации протеза мыщелка бедренной кости с задним наклоном, как исправить флексионные контрактуры, как достичь высокого сгибания, как избежать внутренней или внешней ротации большеберцового протеза (и если да, то предпочесть внутреннюю или внешнюю ротацию) и т.д. — все это примеры основных навыков хирурга, которые проверяются интраоперационно. Без подготовки в этой области простая тотальная операция на колене может быть выполнена неаккуратно. 3. нет осознания необходимости защиты материала искусственного сустава, что приводит к образованию рубцов на протезе. Сегодня это распространенная проблема. Поверхность протеза (включая металл, полиэтилен, керамику и т.д.) часто легко царапается хирургическими инструментами (сосудистыми щипцами, тянущими крючками, металлическими головками отсасывающих устройств и т.д.) после снятия герметичности протеза, а повреждение поверхности протеза (даже незначительное) может значительно ускорить износ после использования, что в долгосрочной перспективе приведет к дальнейшим осложнениям, таким как остеолиз. Конечно, эти проблемы не влияют на завершение операции и не имеют серьезных последствий в краткосрочной перспективе, поэтому большинство хирургов закрывают на них глаза. Но грамотный суставной хирург сделает все возможное, чтобы избежать такого грубого обращения, потому что в глубине души он знает, что существует четыре вида износа протеза, и что хирургическая операция должна быть проведена таким образом, чтобы отразить, как максимально избежать этих четырех видов износа, чтобы не повредить металлические и полиэтиленовые поверхности, составляющие сустав, или другие части, не составляющие суставные поверхности. Негерметичный протез является совершенно новым и должен быть неповрежденным, когда его помещают в тело! Это очень важно для хирурга, занимающегося операциями на суставах. Вопросы типа «Какие бывают виды одежды?». Многие хирурги не могут ответить на такие элементарные вопросы, поэтому не обращают внимания на эти небольшие, но важные вопросы во время операции. Даже если они могут выполнить операцию, она неизбежно окажется некачественной. Список можно продолжать и продолжать, и здесь нецелесообразно рассматривать все эти вопросы. Сама операция может быть не слишком сложной для суставного хирурга, но она нелегка, если стандарты высоки, в зависимости от того, что хирург ожидает от себя. В этом отношении пациент, похоже, предоставлен самому себе.