Лучшее время для заключения брака — когда состояние пациента стабильно и нет серьезных повреждений внутренних органов. Пациенты с волчанкой, у которых есть дети или болезнь находится в активной стадии, должны использовать строгую контрацепцию, а не противозачаточные средства, содержащие эстроген или комбинацию эстрогена и прогестина. Презервативы.
Условия, при которых человек с волчанкой не может забеременеть.
(1) В первые 2 года волчанки;
(2) Те, чья болезнь еще не находится под контролем (на высоких дозах гормонов) или не стабилизировалась в течение длительного периода времени, так как более 60% беременностей ухудшаются, когда болезнь активна, но только 7% ухудшаются, когда болезнь находится под контролем и используются только низкие дозы гормонов. Кроме того, риск для плода высок при активной беременности;
(3) Лица со значительным поражением органов, таких как почки, мозг, сердце и легкие;
(4) Активное заболевание почек или креатинин крови >2мг/мл (176,8моль/л).
Сроки беременности у пациенток с волчанкой.
(1) Отсутствие вовлечения жизненно важных органов;
(2) Стабильная ремиссия > 1 года;
(3) Поддерживающий преднизон <10 мг/день; (4) Отсутствие приема иммунодепрессантов в течение не менее 6 месяцев. Меры предосторожности до беременности. (1) Посетите отделение акушерства и гинекологии: проверьте наличие соответствующих элементов, таких как антитела против токсоплазмы; (2) Проконсультируйтесь с ревматологом и будьте хорошо подготовлены: поскольку у 10-50% пациенток рецидив заболевания происходит во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов, волчанка может вызвать выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, внутриутробную задержку роста и т.д. Те, у кого в сыворотке крови положительные антифосфолипидные антитела, склонны к выкидышу и внутриутробной гибели плода. После беременности обратите внимание на это. (1) Регулярно посещайте акушерское и ревматологическое отделения и внимательно следите за активностью волчанки; (2) Первый и второй триместры беременности являются ключевыми периодами наблюдения, и гормоны должны быть увеличены или уменьшены по мере необходимости: первый триместр склонен к выкидышу, а второй триместр и после родов - к рецидиву, поэтому не используйте лекарства по своему усмотрению и не корректируйте дозу гормонов у стабильных пациентов. Принципы применения лекарств у больных волчанкой после беременности. (1) Лекарства должны применяться только в том случае, если показания доказаны и польза (часто для матери) перевешивает потенциальный риск (часто для плода) от применения лекарства; (2) По возможности избегайте приема любых лекарств (в том числе безрецептурных) в течение первого триместра беременности; (3) Используйте наименьшую эффективную дозу и кратчайшую продолжительность; (4) Старайтесь использовать препараты, которые уже широко применяются во время беременности и имеют хороший профиль безопасности, и избегайте новых препаратов, которые теоретически возможны, но еще не доказаны; (5) Большинство препаратов с молекулярной массой <1500 могут пересекать плаценту и влиять на плод;< span="">.
(6) По возможности избегайте одновременного приема нескольких препаратов.
Рекомендуются часто используемые препараты.
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты: к ним относятся такие препараты, как фенпропатрин, фуросемид, лексапро и мобикол. Эти препараты обычно безопасны, но такие препараты могут вызывать задержку жидкости, усугублять гипертонию и почечную недостаточность, их следует избегать во втором триместре беременности, так как они также могут вызвать артериальный проток у незрелого плода.
(2) Гормоны: Помимо фторированных гормонов, таких как дексаметазон и бетаметазон, можно использовать другие гормоны, включая преднизон, медрол и преднизолон, поскольку они могут быть инактивированы плацентарной гидроксилазой и не поглощаются плодом. Однако гормоны могут вызвать и некоторые более серьезные проблемы, включая диабет, гипертонию, преэклампсию и преждевременный разрыв мембран у незрелых плодов. Поэтому при длительном применении гормонов дозы преднизона или преднизолона должны быть меньше 5 мг. Для чрезвычайно активных больных волчанкой может быть безопасным применение метилпреднизолона в ударных дозах 250 мг и 500 мг.
(3) Иммунодепрессанты: За исключением азатиоприна, циклоспорина и такролимуса, другие иммунодепрессанты, включая циклофосфамид, метотрексат, микофенолат и лефлуномид, противопоказаны.
(4) Гидроксихлорохин: это краеугольный препарат в лечении волчанки, который важен для контроля активности заболевания, профилактики тромбоза, предотвращения рецидивов, снижения метаболического синдрома и сохранения жизни пациентов в долгосрочной перспективе. Безопасность препарата для беременных женщин с волчанкой или другими заболеваниями соединительной ткани была продемонстрирована, при этом не было сообщений о пороках развития плода, нарушениях слуха и зрения или нейротоксичности. Риск возникновения вспышек волчанки значительно повышается после прекращения приема гидроксихлорохина во время беременности. Поэтому не следует прекращать прием гидроксихлорохина после беременности. Поскольку хлорохин фосфат несколько более токсичен, чем гидроксихлорохин, пациентам, использующим хлорохин фосфат, рекомендуется перейти на гидроксихлорохин.
(5) Биологические агенты: опыт лечения беременных женщин невелик, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение.
(6) Антикоагулянты: низкие дозы аспирина и пентоксифиллина безопасны, различные дозы гепарина безопасны, а тиклопидин (Ticlopidine) и клопидогрель (Bolivar) противопоказаны. Варфарин и Кумадин противопоказаны в период органогенеза плода (6-10 недель беременности). Примечание: Пациентки, получающие гепарин для антикоагуляции, должны принимать кальций и витамин D до окончания лактации.
(7) Антигипертензивные препараты: Основными антигипертензивными препаратами, которые можно использовать, являются старые препараты, такие как метилдопа и нифедипин, в то время как другие антигипертензивные препараты, такие как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина и диуретики противопоказаны из-за их токсичности, вызывающей почечную недостаточность плода и уменьшение амниотической жидкости. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на ранних сроках беременности, как сообщается, может вызвать врожденные пороки развития у плода.
Лечение активной волчанки у беременных женщин.
(1) Лекарства должны назначаться с учетом безопасности матери и плода;
(2) Увеличение доз гормонов или шоковая терапия метилпреднизолоном;
(3) Может быть использована шоковая терапия иммуноглобулином;
(4) Если безопасность плода не вызывает опасений, можно использовать шок CTX.
Мониторинг состояния плода у беременных женщин с волчанкой.
(1) Ранние сроки беременности: мониторинг сердечных сокращений плода при каждом посещении, начиная с 10-й недели;
(2) Середина беременности: посещение каждые 2 недели для наблюдения за звуками сердца плода. Ультразвуковое исследование должно использоваться для проверки врожденных дефектов на 18-20-й неделе и для оценки развития плода путем измерения высоты дна матки, и при необходимости ультразвукового исследования;
(3) Поздняя беременность: УЗИ каждые 3—4 недели, еженедельное измерение высоты основания плода для оценки состояния развития плода и применение мультиспектрального УЗИ для биофизического тестирования (например, объем амниотической жидкости, движение плода, дыхание и сердечные шумы плода) на 28—30 неделе.
Показания к прерыванию беременности у пациенток с волчанкой.
(1) Поражение сердца: например, эндокардит, миокардит и сердечная недостаточность;
(2) Прогрессирующий гломерулонефрит или почечная недостаточность;
(3) Нефротический синдром;
(4) Те, у кого нет явных симптомов, но заметно повышены показатели иммунного мониторинга.
Указания по ведению родов у пациентов с волчанкой.
(1) Как правило, беременность при стабильном течении заболевания и без значительных висцеральных повреждений является безопасной для родов;
(2) Поступление в больницу до родов;
(3) Во время родов время желудочно-кишечного транспорта увеличивается из-за замедления опорожнения желудка и снижения моторики кишечника, поэтому часто назначаются парентеральные препараты;
(4) Гидрокортизона сукцинат (200 мг/день) во время родов; 1-й послеродовой день: Гидрокортизона сукцинат 200 — 300 мг IV; 2-й послеродовой день: Гидрокортизона сукцинат 160 — 200 мг IV; Гидрокортизона сукцинат 160 — 200 мг IV. -200 мг внутривенно; вернуться к дородовой дозе на 3-й послеродовой день и поддерживать преднизон не менее 10 мг/сут в течение 6 недель.
Меры предосторожности для пациентов с волчанкой, кормящих грудью.
(1) Лучше всего не кормить ребенка самостоятельно, чтобы не усугублять физическую и психическую нагрузку и не способствовать попаданию антинуклеарных антител к плоду через грудное молоко;
(2) Если вам нужно кормить ребенка самостоятельно, вы должны много отдыхать;
(3) Используйте преднизон и метилпреднизолон, так как они присутствуют в грудном молоке только в низких концентрациях;
(4) При приеме преднизона >20 мг/день кормление грудью следует проводить через 4 часа после приема;
(5) Противопоказаны все иммуносупрессивные средства, включая Имуран;
(6) Имеются НПВС с коротким периодом полураспада, например, ибупрофен.