Анкилозирующий спондилез — это заболевание, при котором основным симптомом является воспаление крестцово-подвздошных суставов и мест прикрепления позвоночника. Существует сильная ассоциация с HLA-B27. Некоторые микроорганизмы (например, Klebsiella) имеют общие антигены с собственными тканями восприимчивого человека и могут вызвать аномальный иммунный ответ. Это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзом и оссификацией крупных суставов конечностей, а также колец межпозвоночных дисков и прилегающей соединительной ткани, и анкилозом суставов. Анкилозирующий спондилит относится к категории ревматических заболеваний и является разновидностью серонегативной спондилоартропатии. Это хроническое заболевание, вовлекающее крестцово-подвздошные суставы, вызывающее анкилоз позвоночника и фиброз, с различной степенью глазной, легочной, мышечной и скелетной патологии и являющееся аутоиммунным заболеванием.
Заболевание, вероятно, вызвано сочетанием факторов окружающей среды (включая инфекцию) на основе генетических факторов. Генетические факторы играют важную роль в развитии AS. Иммунные факторы также являются одной из причин. Установлено, что у 60% пациентов с АС повышено содержание комплемента в сыворотке крови, в большинстве случаев имеется ревматоидный фактор IgA-типа, а также значительно повышен уровень С4 и IgA в сыворотке крови. Травмы, эндокринные, метаболические нарушения и метаболические реакции также предположительно являются факторами патогенеза.
1. клинические проявления
(1) Боль и дискомфорт в пояснице и/или позвоночнике, паху, ягодицах или нижних конечностях, или асимметричный периферический олигоартрит, особенно олигоартрит нижних конечностей, продолжительностью ≥ 6 недель.
(2) Наблюдается ночная боль или утренняя скованность.
(3) Облегчение с активностью.
(4) Боль в пятке или другое заболевание места прикрепления сухожилия.
(5) Текущее заболевание или предыдущая история иридоциклита.
(6) Семейный анамнез AS или HLA-B27 позитивность.
(7) Быстрое снятие симптомов с помощью НПВС.
2. визуализация или патология
(1) Двусторонний рентгеновский сакроилеит ≥ стадии III.
(2) Двусторонний крестцово-подвздошный артрит КТ ≥ стадии II.
(3) При артрите крестцово-подвздошного сочленения менее II степени возможно проведение МРТ. При наличии деструкции хряща, параартикулярного отека и/или обширных жировых отложений, особенно если интенсивность усиления сустава или параартикулярного усиления при динамическом исследовании с усилением составляет >20%, а крутизна усиления >10%/мин.
(4) Патологическое исследование крестцово-подвздошного сустава, показывающее воспаление.
3. Диагностика
Диагноз AS может быть поставлен при наличии клинических критериев 1 и 3 из других критериев, а также любого из визуализационных и патологических критериев.
4. лечение наркомании
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, уменьшают скованность и мышечный спазм. Побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, повреждение почек, длительное время кровотечения и т.д. Особое внимание следует уделять беременным и кормящим женщинам.
(2) Сульфасалазин SSZ является азосоединением 5-аминосалициловой кислоты и сульфасалазина и используется для лечения АС с 1980-х годов. Во время применения препарата рекомендуется регулярно проверять картину крови и функцию печени и почек.
(3) Сообщалось, что метотрексат имеет схожую эффективность с SSZ. Эффективность перорального и внутривенного дозирования сходна. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, подавление костного мозга, стоматит, выпадение волос и т.д. Во время применения регулярно проверяйте функцию печени и картину крови и избегайте употребления алкоголя.
(4) Адренокортикостероиды обычно не используются для лечения АС, но при остром ирите или периферическом артрите, когда лечение НПВС неэффективно, CS можно вводить местно или перорально.
(5) Настойка Radix Polygonatum первоначально использовалась в Китае для лечения AS, обладая противовоспалительным и обезболивающим действием, более высокой эффективностью, чем настойка, и легкостью приема. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, лейкопению, нарушения менструального цикла, снижение жизнеспособности сперматозоидов и т.д., которые могут восстановиться после прекращения приема препарата.
(6) Биологические агенты, такие как антагонисты фактора некроза опухоли (например, Yicep, адалимумаб и т.д.), в настоящее время являются лучшим выбором для лечения АС и других заболеваний суставов позвоночника, и их следует выбирать по возможности, если они доступны.
5. Хирургическое лечение
При тяжелых формах горбатости и деформации позвоночника после стабилизации состояния может быть проведена корректирующая операция. При шейном 7 грудном 1 остеотомия может исправить серьезные деформации шейного отдела позвоночника.