Слишком долго, на протяжении 5000-летней истории Китая, люди не могли стоять прямо как люди из-за феодального правления. Однако сегодня, когда Китай становится все сильнее, все еще есть люди, которые не могут «встать прямо» и живут горбатой жизнью. Из-за боли и страданий, связанных с анкилозирующим спондилитом. Что именно представляет собой анкилозирующий спондилит? Почему люди живут сгорбленными и не могут встать? Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое, прогрессирующее, системное воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно медиальные суставы, такие как крестцово-подвздошные, тазобедренные и позвоночник. Распространенным симптомом является скованность или боль в пояснице, которая может ослабевать при активности. Ankylos spondylos описывает продвинутые стадии AS. Связь между AS и HLA-B27 Пациенты часто спрашивают меня, означает ли положительный результат HLA-B27 наличие AS, или отрицательный результат HLA-B27 означает отсутствие AS. О распространенности AS сообщается по-разному в разных местах, в основном из-за распространенности позитивности в популяции; распространенность позитивности HLA-B27 достигает 50% у колумбийских и канадских прибрежных индейцев в США, в то время как распространенность негативности HLA-B27 крайне редка у несмешанных коренных чернокожих в Южном полушарии. Распространенность АС в Китае составляет 0,3%, а частота позитивности HLA-B27 в общей популяции составляет 6%-8%, в то время как частота позитивности у пациентов с АС составляет 90%. Также было показано, что HLA-B27-положительные люди или те, у кого в семейном анамнезе есть AS, имеют значительно большую вероятность и риск развития AS. И наоборот, примерно у 80% HLA-B27-положительных людей не развивается АС, а 10% пациентов с АС являются HLA-B27-отрицательными. Это показывает, что АС тесно связан с HLA-B27, но не обязательно, что HLA-B27-положительные пациенты имеют АС, а HLA-B27-отрицательные пациенты не имеют АС. Кроме того, исследования также показали, что начало АС связано с полом и возрастом, причем начало АС значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 30 лет. Как узнать, есть ли у меня анкилозирующий спондилит? Как мы уже говорили, AS в основном поражает медиальные суставы, включая крестцово-подвздошные суставы, бедро и позвоночник. Она может начинаться как односторонняя или периодическая скованность и неясная боль, а затем перерасти в двустороннюю, постоянную боль в спине и скованность, особенно ночью, которая может мешать спать и требует движения для облегчения боли, прежде чем вы сможете снова заснуть. Боль при АС часто сильнее после отдыха и меньше после активности. В некоторых случаях боль может отдавать не в поясницу, а в бедро или ягодицы в одностороннем или двустороннем порядке. В некоторых случаях боль может быть односторонней или двусторонней в бедре или ягодице, а в других — односторонней или двусторонней в крупных суставах нижних конечностей. На поздних стадиях заболевания у пациента может развиться анкилоз позвоночника, который, помимо поражения суставов, может также вовлекать глаза, сердечно-сосудистую систему, легкие и нервно-мышечную систему. Наиболее распространенной формой АС является острый передний увеит или иридоциклит с болью, слезотечением и светобоязнью в глазах. В ASAS 2009 представлены новейшие диагностические критерии АС, которые обеспечивают более адекватную основу для ранней диагностики АС. 1, Критерии диагностики осевого АС по ASAS2009: боль в пояснице более 3 месяцев, возраст начала заболевания <45 лет, соответствие следующим критериям: визуализация крестцово-подвздошного артрита + ≥1 признак SpA или HLA-B27 положительный + ≥2 признака SpA для диагностики АС, чувствительность 82,9%, специфичность 84,4%. Глазной увеит, инфекции пальцев рук/ног, псориаз, болезнь Крона/язвенный колит, хорошая реакция на НПВС, семейная история СПА, HLA-B27 положительный, заметно повышенный CRP. Визуализация крестцово-подвздошного артрита: ① МРТ показывает острую воспалительную реакцию, что свидетельствует о крестцово-подвздошном артрите, связанном с СпА ② Рентген показывает определенный крестцово-подвздошный артрит, соответствующий Нью-Йоркским пересмотренным критериям АС 1984 года. 2, диагностические критерии периферического СпА ASAS 2009: пациентам с артритом (преимущественно асимметричным олигоартритом нижних конечностей), энтезитом или воспалением фаланг пальцев ног с ≥ 1 признаком СпА или ≥ 2 другими признаками СпА может быть поставлен диагноз периферического СпА. чувствительность этого диагностического критерия составляет 75%, а специфичность - 82,2%. признаки СпА включают увеит, псориаз, болезнь Крона, болезнь Крона и СпА. Признаки СпА включают увеит, псориаз, болезнь Крона, предшествующие инфекции, положительную реакцию на HLA-B27 и подтвержденный визуализацией крестцово-подвздошный артрит; другие признаки СпА включают артрит, энтезит, фалангит, воспалительные боли в спине и семейную историю СпА. Как лечится анкилозирующий спондилит? Варианты лечения АС зависят от его типа. При периферическом АС эффективны традиционные DMARD, такие как метотрексат, сальбутамол, лефлуномид и биопрепараты. В случае с AS средней оси доказательства подавляющие: эффективны только НПВС и биопрепараты. Применение биологических препаратов при ревматических заболеваниях является важной вехой в лечении ревматических заболеваний. Наиболее широко используемыми и доказавшими свою эффективность протоколами лечения, вошедшими в международные руководства по ведению ревматических заболеваний, является применение антагонистов TNF-α в лечении РА и АС. Хорошо известно, что TNF-α играет решающую роль в патогенезе АС. Анти-TNF-α препараты антагонизируют патогенные эффекты TNF-α, непосредственно ингибируя его или связываясь с рецептором TNF-α, что может эффективно улучшить скованность, боль, отек суставов и разрушение костей суставов, существенно улучшая симптомы и качество жизни пациентов, задерживая прогрессирование заболевания, снижая инвалидность и улучшая прогноз. ASAS 2009 рекомендует использовать ингибиторы TNF при активном АС, если лечение двумя из максимальных рекомендованных доз НПВС в течение четырех недель не дало результатов. Эффективность ингибиторов TNF-α очевидна, но почему они не получили широкого распространения в Китае? Основной причиной этого является высокая стоимость препарата. В настоящее время на рынке представлены четыре вида антагонистов TNF-α, а именно адалимумаб, классический, этанерцепт и иксеп, цены на которые варьируются от минимальных 500 юаней до максимальных почти 10 000 юаней, что делает годовую стоимость лечения около 100 000 юаней, что действительно трудно позволить себе обычной семье в Китае. В ответ на эту проблему многие практикующие врачи и экономисты провели исследования и выяснили, что применение биологических препаратов в краткосрочной перспективе кажется дорогим и недоступным для пациентов, но в долгосрочной перспективе экономические выгоды от улучшения состояния и нормальной жизни намного перевешивают многочисленные экономические тяготы, вызванные болезнью, такие как потеря заработной платы, расходы на лечение, питание и проживание.