I. Концепция
Заболевание обмена веществ, вызванное нарушением метаболизма пуринов. Основными проявлениями являются повышение мочевой кислоты в крови и повторяющиеся эпизоды острого артрита, обычно в первом плюснефаланговом суставе, с отложениями мононатриевой ураты вокруг сустава.
II. Патогенез
Повышенная мочевая кислота является отличительным признаком, но не у всех пациентов с подагрой мочевая кислота повышена; нормальные показатели мочевой кислоты в крови человека.
Мужчины: 5,75 мг/дл (город), 5,58 мг/дл (сельская местность); женщины: 4,67 мг/дл (город), 4,48 мг/дл (сельская местность); дети: от 3,5 до 4,0 мг/дл.
Подагра формируется, когда уровень мочевой кислоты в крови составляет >7,0 мг/дл у мужчин и >6,0 мг/дл у женщин.
III. Клинические проявления
Существует четыре этапа.
1. фаза бессимптомной гиперурикемии; 2. фаза острого подагрического артрита; 3. фаза интервала между приступами подагры; 4. хроническая фаза.
Проявления следующие
1. острый подагрический артрит с подагрой — распространенный симптом
2. первый пястно-фаланговый сустав является наиболее распространенным местом локализации подагры (75% случаев), за ним следует коленный сустав в 27% случаев
3. большинство приступов происходит ночью, с сильной болью и пробуждением, напоминающим боль при вывихе.
4. пораженные суставы часто красные, опухшие, горячие и болезненные; они напоминают венозный эмболит и целлюлит.
5. приступы подагры с болью, напоминающей вывих; иногда они могут стихать даже через 3-7 дней без лечения, с шелушением кожи в области суставов, а могут повторяться через месяцы или годы лечения, с усилением симптомов приступов.
6. бессимптомный в интерстициальной фазе, при этом окончательный диагноз ставится при наличии мононатриевого урата (MSU) в аспирате суставной жидкости.
7. рентген: в острой фазе нет никаких аномальных признаков, но в хронической фазе или фазе обострения могут наблюдаться костные дефекты, округлые кисты, склероз кости и сужение суставного пространства.
IV. Лабораторные исследования
1. суставная жидкость обнаружена с помощью MSU.
2. повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но не как основание для постановки диагноза
3. кристаллическая или игольчатая морфология МГУ.
V. Лечение
1. предотвращение рецидивов и образования камней при подагре во время острой фазы.
Обычно используется колхицин (ингибирование PMN) + нехиселевые противовоспалительные препараты (NSAID): таблетки колхицина сразу 1,0 мг po st, через 2~3 часа 0,5 мг po st, прекратить, когда наступит облегчение боли или появятся желудочно-кишечные симптомы; или ввести колхицин 3 мг iv st, затем 1,5 мг iv ежедневно (обратите внимание, чтобы предотвратить утечку в вену и некроз тканей).
2. в настоящее время более безопасным методом выбора являются НПВС, а у пожилых пациентов — внутрисуставные инъекции стероидов (метилпреднизолон).
3. профилактика подагрического артрита и подагрических камней: колхицин в низкой дозе 0,5 мг один раз в день, вместе с пробенецидом 0,5 мг два раза в день и аллопуринолом 10 мг два раза в день.
4. диета, способствующая выведению мочевой кислоты.