Стандартизированное и персонализированное лечение делает опухоли менее страшными
Рак легких имеет самые высокие показатели заболеваемости и смертности в развитых странах и крупных и средних городах Китая. В соответствии со скоростью роста, инвазии и метастазирования и масштабами рака легких, а также его чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам и радиотерапии, рак легких клинически подразделяется на мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких, последний составляет около 80% заболеваемости раком легких. В своем интервью директор отделения онкологии Тяньцзиньской народной больницы Ван Фэнвэй подчеркнул, что лечение немелкоклеточного рака легких не так просто, как хирургическое вмешательство. Однако многие пациенты в клинике ошибочно считают, что после иссечения опухоли они вылечились, и не получают стандартного лечения рака легких, что приводит к рецидиву заболевания в течение короткого периода времени. На самом деле, только при рациональном применении хирургии, радиотерапии, химиотерапии, комбинации китайской и западной медицины и других методов лечения можно добиться лучшего контроля и продлить период выживания.
В ходе интервью репортер узнал, что в настоящее время лечение рака легких переходит от модели лечения, ориентированной на конкретную дисциплину, к модели лечения, ориентированной на конкретное заболевание, многодисциплинарной и многоцентровой совместной работе, такой как сочетание таргетной терапии и химиотерапии, сочетание химиотерапии и иммунотерапии и т.д.; что касается стратегии лечения, то она постепенно меняется от «единой модели» к «индивидуализированной модели». В выборе стратегии лечения происходит постепенный переход от «единой модели» к «индивидуализированной модели». Ван Фэнвэй, директор отделения онкологии Народной больницы, особо подчеркнул важность стандартизированного и индивидуального комплексного лечения рака легких. По его словам, комплексное лечение рака легких состоит из двух уровней: во-первых, объединение местного и системного лечения. Местное лечение включает хирургию и радиотерапию; системное лечение включает химиотерапию, таргетную терапию и китайскую медицину, которая является уникальной для Китая. Во-вторых, сочетание различных методов лечения. Это требует междисциплинарного участия, когда врачи из соответствующих отделений участвуют в консультациях и обсуждениях, и сочетания пяти основных методов лечения рака легких, таких как хирургия, радиотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, китайская медицина, а теперь и психотерапия «talking therapy», и иммунотерапия, для разработки научного, рационального и стандартизированного плана лечения. Таким образом, при поступлении пациента с опухолью в первую очередь необходимо провести клиническое стадирование, после чего следует индивидуальное обсуждение и применение научного и стандартизированного плана лечения рака легких.
Четыре набора планов лечения, помогающих пожилым людям преодолеть рак
В процессе лечения рака научный, стандартизированный и индивидуализированный план лечения является отправной точкой жизни для пациентов. В июле 2005 года г-н Лю, 64 лет, пережил один из самых сильных ударов в своей жизни, когда у него обнаружили центральный рак левого легкого, размер опухоли составил 6 см, метастазы в лимфатические узлы средостения, стадия заболевания — T3N2M0, IIIB.
Слово «опухоль» было выгравировано в его сердце, и сколько бы он ни отвлекался, оно по-прежнему преследовало г-на Лю и его семью. Лечение! Его нужно было лечить! Именно эти слова постоянно крутились у них в голове в то время. Вскоре после этого г-н Лю в сопровождении своей семьи приехал в одну из городских больниц высшего уровня для консультации и лечения. После четырех циклов химиотерапии организм г-на Лю был уже немного перегружен, и ему ничего не оставалось, как вернуться домой и восстанавливаться. Прерывание лечения стало тяжелым бременем для г-на Лю и его семьи: означало ли это, что не было возможности следить за ходом лечения? Это был последний этап жизни?
Во время утренней прогулки семья г-на Лю услышала от соседа, что онкологическое отделение Народной больницы хорошо работает, поэтому с мыслью о лечении своего заболевания г-н Лю пришел в Народную больницу на очередную консультацию. Директор Ван Фэнвэй, как принимающий врач, понял опыт первой консультации г-на Лю. 4 цикла химиотерапии по режиму CE (карбоплатин + этопозид) позволили опухолевым поражениям г-на Лю значительно сократиться. Это совпадало с убеждением директора Ванга в том, что местнораспространенный мелкоклеточный рак легких, который относительно чувствителен к радиотерапии и при котором чаще всего возникают системные метастазы, не следует лечить хирургическим путем, а основным методом лечения должна быть радиотерапия. Однако существует более серьезная лазейка, поскольку пациентов с мелкоклеточным раком легкого ограниченной стадии следует лечить либо одновременной радиотерапией (радиотерапия и химиотерапия, проводимые одновременно на ранней стадии), либо последовательной радиотерапией (радиотерапия и химиотерапия, проводимые поочередно); при наличии гематогенных метастазов в первую очередь следует рассмотреть вопрос о системной химиотерапии, а в отдельных случаях — о дополнительном радиотерапевтическом лечении. Напротив, при первом диагнозе только многократные курсы химиотерапии вряд ли дадут желаемый результат.
По этой причине директор Ван решительно сформулировал следующий план лечения. Хотя при первом диагнозе было упущено время для одновременного проведения радиотерапии и химиотерапии, еще не поздно было добавить радиотерапию к лечению пациента, так как радиотерапия очень важна при мелкоклеточном раке легких. Затем г-н Лю прошел курс одновременной химиотерапии 60 Гр/6 недель и два цикла ХЭ, и, по оценке специалистов, после лечения полностью исчез. На вопрос о причинах синхронной радиотерапии доктор Ванг объяснил, что первоначальное применение синхронной радиотерапии при мелкоклеточном раке легкого ограниченной стадии более эффективно, чем последующее применение синхронной радиотерапии, и что синхронная радиотерапия лучше, чем последовательная радиотерапия, а последовательная радиотерапия сильнее, чем только радиотерапия или химиотерапия. Синхронная радиотерапия позволяет вылечить почти 30% пациентов, что в пять раз эффективнее, чем более 20 лет назад, и является современным стандартом лечения. В ответ на опасения людей по поводу побочных эффектов лечения, директор Ван сказал, что синхронная радиотерапия используется на международном уровне уже почти 20 лет, с ее помощью лечатся десятки тысяч пациентов, и после длительной клинической проверки большинство пациентов хорошо переносят ее, а большинство побочных эффектов обратимы и могут быть полностью сняты лечением.
После первой фазы опухоль г-на Лю была под контролем, но учитывая высокий риск рецидива и метастазирования мелкоклеточного рака легких, клиническая статистика показывает, что частота метастазирования в мозг при мелкоклеточном раке легких достигает 40% и более. А профилактическое облучение головного мозга является важной частью лечения мелкоклеточного рака легкого, одним из основных средств снижения неудач при мелкоклеточном раке легкого, гарантией длительного выживания пациентов и стандартизированного лечения. По этой причине, после того как опухоль г-на Лю полностью исчезла в результате одновременной радиотерапии и химиотерапии, он прошел два цикла адъювантной химиотерапии по режиму CE, без признаков рецидива или метастазирования при комплексной оценке, и получил профилактическую радиотерапию головного мозга, а затем поступил на этап последующего наблюдения.
В битве с опухолью г-н Лю одержал победу на этапе лечения с помощью отделения онкологии Народной больницы, что также укрепило его уверенность в здоровом образе жизни. Однако жизнь не благоволила к его с трудом достигнутой старости, и в сентябре 2008 года во время обследования у г-на Лю была обнаружена полная гилара правого легкого, а интенсивная КТ показала локальный рецидив, в то время как легочные клинические симптомы пациента снова стали очевидными. Будучи знакомыми с историей болезни г-на Лю, врачи отделения онкологии Народной больницы во главе с директором Ван Фэнвэем сразу же сформулировали для него план лечения: локальная одновременная радиотерапия в малом поле с дозой радиотерапии 50 Гр и режим химиотерапии по схеме CE. В этот момент господин Лю был гораздо спокойнее, чем три года назад, и сказал: «Я уже однажды умер, а Народная больница подарила мне новую жизнь, и я доверяю здешним врачам». Уверенный в себе, г-н Лю активно сотрудничал с лечением и настоял на завершении четырех циклов химиотерапии СЕ после радиотерапии. В этот момент г-н Лю получил заключение, что опухоль полностью исчезла, локализованный радиофиброз в правой верхней части легкого и отсутствие клинических симптомов, требующих клинического лечения. Это означало, что он снова выиграл битву против болезни, и солнце жизни продолжало освещать его старость.
Однако судьба на этом не остановилась, опухоль поразила его в третий раз, и психическая защита г-на Лю, казалось, была разрушена повторяющейся болезнью. КТ выявила значительное увеличение лимфатических узлов под выпуклостью, что клинически было расценено как метастазы в лимфатических узлах. Его семья и врачи заметили едва заметные изменения в его психологии и начали процесс психологического консультирования и поощрения. Во время каждой консультации директор Ван Фэнвэй всегда говорил с ним любезно и спрашивал о тонких размышлениях о его лечении; во время инфузии медсестры находились у его постели, никогда не оставляя его, чтобы он не чувствовал заботы; его пациенты также подбадривали его своим собственным опытом: «Брат Лю, рецидивы часты, ты должен держаться, эта болезнь своевременна, когда ты силен, а она слаба, когда ты слаб, а она сильна». «! Тепло, исходящее от окружающих, вновь вселило в г-на Лю надежду, и он активно включился в лечение. На этот раз директор Ван Фэнвэй учел лекарственную устойчивость пациента, эффект радиотерапии и экономические условия пациента и отказался от предыдущей схемы химиотерапии CE в пользу четырех циклов адъювантной химиотерапии со схемой химиотерапии COA (циклофосфамид, винкристин и эпиамицин). По окончании лечения г-н Лю снова стал пожинать плоды хорошего здоровья: исчезли метастазы в лимфатических узлах после местной лучевой терапии, адъювантной химиотерапии.
В июне 2010 года у г-на Лю снова обнаружили метастатический рак с метастазами в левых верхних шейных и подчелюстных лимфатических узлах. Директор Ван Фэнвэй в нужное время скорректировал план лечения и провел радиотерапию на область лимфатического дренажа шеи, после чего лимфатические узлы исчезли. Впоследствии была проведена химиотерапия топотеканом, и никаких признаков опухоли обнаружено не было.
Во время четырех сеансов лечения, рецидива и терапии директор Ван Фэнвэй не ограничивался одним методом лечения. Он корректировал план лечения в зависимости от развития состояния пациента и использовал вторую и даже третью радиотерапию, чтобы господин Лю мог снова и снова преодолевать болезнь. В связи с этим директор Ван сказал, что повторная лучевая терапия имеет свое клиническое значение, а при раке легких, если учесть показания, у некоторых пациентов больше шансов, и пациенты, семьи и врачи не должны сдаваться.
Радиотерапия эффективна при лечении рака
Во время интервью репортер узнал, что в настоящее время около 60-70% пациентов с раком легких в клинике должны получить радиотерапию, только время проведения радиотерапии может быть разным. Радиотерапия играет различную роль на разных стадиях у больных раком легкого. Радиотерапия, или лучевая терапия, является одним из трех основных методов лечения злокачественных опухолей, и отечественная и международная статистика показывает, что около 60-70% онкологических больных нуждаются в лучевой терапии. Трехмерная конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности — это новый метод радиотерапии, который позволяет распределять высокие дозы радиотерапии в трехмерном направлении, чтобы они точно соответствовали форме опухоли (целевой области). Говоря простым языком, радиотерапия с модулированной интенсивностью подобна точно управляемой ракете, которая может нанести разрушительный удар по раковым клеткам, оставляя нормальные ткани организма невредимыми.
Некоторые пожилые пациенты с раком легких на ранней стадии, имеющие другие заболевания, такие как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, плохо переносят наркоз или операцию на открытом сердце и не могут перенести хирургическое вмешательство, поэтому требуется радиотерапия. В последние годы, благодаря достижениям в технологии радиотерапии, эффективность радиотерапии при немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии повышается и приближается к эффекту радикального лечения хирургическим путем. Стоит ожидать рандомизированного клинического исследования, которое ответит на вопрос, нужна ли операция при раке легкого на ранней стадии.
При немелкоклеточном раке легкого промежуточной стадии основным методом лечения является комбинированный. Местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого, обычно у пациентов моложе 70 лет, когда хирургическая резекция невозможна, одновременная лучевая терапия является стандартом лечения и направлена на устранение местного поражения. Химиотерапия может увеличить интенсивность местной радиотерапии и действует на системные поражения. Нет необходимости задерживать системное лечение и влиять на системный эффект, проводя сначала радиотерапию, или задерживать местное лечение, проводя сначала химиотерапию.
Для пациентов с метастазами в мозг, костными метастазами и другими отдаленными метастазами, включая пациентов с раком легкого IV стадии, необходима паллиативная помощь. Если метастазы в головной мозг распространяются или поражения небольшие и бессимптомные, но поражения в других частях тела более очевидны, то сначала может быть проведена системная химиотерапия, а радиотерапия может быть проведена после завершения трех или четырех циклов химиотерапии. Радиотерапия является первым выбором для облегчения боли при единичных или немногочисленных костных метастазах, и, кроме того, выбор бисфосфонатов может повысить эффективность. По этой причине директор Ван Фэнвэй напомнил всем пациентам, что после постановки диагноза они должны обратиться в онкологическую больницу и сотрудничать со своими врачами, и что только при правильном лечении можно улучшить показатели местного контроля опухоли, тем самым достигнув цели продления жизни.
Представляя новый современный метод лечения — радиотерапию, директор Ван Фэнвэй сказал, что радиотерапия может применяться для лечения практически всех опухолей, и показал очевидные преимущества радиотерапии. При раке простаты радиотерапия с модулированной интенсивностью дала такую же эффективность, как и операция, при этом пациенты были избавлены от боли и повреждений, связанных с операцией; при раке носоглотки радиотерапия с модулированной интенсивностью повысила эффективность, уменьшив повреждение околоушной железы, облегчив боль от сухости во рту и уменьшив повреждение головного и спинного мозга; кроме того, при рецидивирующем раке носоглотки можно было легко провести повторную радиотерапию без увеличения осложнений радиотерапии; при опухолях мозга радиотерапия с модулированной интенсивностью повысила эффективность, уменьшив боль от сухости во рту. При раке молочной железы радиотерапия с модулированной интенсивностью может уменьшить повреждение сердца; при раке легких радиотерапия с модулированной интенсивностью может уменьшить повреждение нормальной легочной ткани, сердца, пищевода и других органов, что может сделать комбинированное лечение радиотерапией и химиотерапией легко осуществимым из-за уменьшения побочных эффектов и значительно повысить эффективность; при опухолях желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других опухолях брюшной полости, в прошлом, из-за нормальной Появление трехмерной конформной радиотерапии с модулированной интенсивностью сделало возможным проведение лучевой терапии таким пациентам. Поскольку радиотерапия с модулированием интенсивности может максимально защитить нормальные органы, она расширяет показания к радиотерапии, улучшает дозу и эффективность радиотерапии, снижает ущерб от радиотерапии, улучшает выживаемость и качество жизни.
Лечение опухолей по-прежнему нуждается в стандартизации и индивидуализации
В настоящее время злокачественная опухоль стала распространенным и частым заболеванием, угрожающим здоровью людей. Стандартизированное лечение заключается в соблюдении принципов лечения и применении в клинической практике научно обоснованных, передовых, разумных и эффективных методов лечения, при сотрудничестве врачей из различных онкологических отделений и сотрудничестве врачей, пациентов и их семей для достижения наилучшего эффекта лечения злокачественных опухолей.
Во время интервью директор Ванг отметил, что многие опухоли часто не имеют симптомов, достаточно тревожных на ранней стадии, и многие опухоли имеют субклинические микроскопические поражения, которые трудно обнаружить с помощью современных средств обследования на ранней стадии. Поэтому многие пациенты, имеющие явные симптомы, уже находятся на поздней стадии рака. Должна ли пациенту с опухолью проводиться операция или радиотерапия, химиотерапия или операция, нужна ли операция, должна ли химиотерапия проводиться в высоких или низких дозах — все это находится на грани стандартизации или нет. Эти стандартизированные и нестандартизированные методы лечения могут иметь совершенно разные результаты и иногда наносят непоправимый вред пациентам. Поэтому с точки зрения клинической эффективности, продолжая повышать уровень существующих эффективных методов лечения, важно рационально и эффективно применять существующие методы лечения, включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию, биологически направленную терапию, китайскую медицину и т.д., и при соответствующей стоимости предоставлять пациентам наиболее подходящие методы лечения в зависимости от их физического состояния, патологического типа, объема инвазии (стадии) и тенденции развития опухоли. Цель — предоставить пациентам наиболее подходящий метод лечения наиболее разумным и эффективным образом и по соответствующей стоимости, чтобы свести к минимуму боль и осложнения, с целью улучшения качества жизни пациентов и продления их выживания.
Г-н Ванг также отметил, что если у пациента диагностирована опухоль, он должен обратиться в специализированную онкологическую клинику, где специалисты различных онкологических дисциплин, включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию и визуализацию, обсудят и составят эффективный и целостный план лечения, а также будут всесторонне общаться с пациентом и его семьей, чтобы различные методы лечения применялись правильно и упорядоченно для достижения наилучшего эффекта лечения. При составлении комплексного и стандартизированного плана лечения мы должны обращать внимание не только на непосредственный результат, но и на долгосрочный результат и качество жизни пациента. Это связано с тем, что лечение опухолей вступило в эру многопрофильного комплексного лечения, в котором особое внимание уделяется не только радикальному лечению, но и паллиативному лечению и уходу в конце жизни. Опухоли на ранней стадии можно не только вылечить, но и сохранить функцию; опухоли на средней стадии могут увеличить шансы на излечение; опухоли на поздней стадии могут расширить частоту хирургической резекции; рецидивирующие злокачественные опухоли могут стремиться к лучшим результатам. Только после комплексного и стандартизированного лечения лечение опухоли может показать хорошую эффективность.
Из-за отсутствия специальных знаний многие пациенты и их семьи, включая некоторых врачей, ошибочно приравнивают хирургическую резекцию к излечению, в результате чего пациенты не приходят к онкологу для комплексного лечения и регулярного наблюдения после операции, а обращаются в клинику только после местного рецидива и системного метастазирования, сожалея об этом слишком поздно. Даже неинвазивные поражения на ранних стадиях имеют возможность рецидива и метастазирования, поэтому никогда не следует полагать, что поражения на ранних стадиях не нуждаются в регулярном наблюдении и обследовании. Почти все рецидивы после радикальной резекции злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта возникают в течение 5 лет, а 80% рецидивов — в течение 2 лет после операции. Поэтому одна только операция вряд ли может стать чудом. Регулярное наблюдение у специалистов-онкологов после лечения очень важно, так как это важная часть раннего выявления рецидива, за которым следует своевременное принятие соответствующих методов лечения, что улучшает исход.
Директор Wang сказал, что, как правило, первый контрольный визит к онкологу должен быть нанесен через 3-4 недели после операции, и должен быть определен план послеоперационного адъювантного лечения. В первые 3 года после операции пациент должен наблюдаться у онколога раз в 3-6 месяцев, через 3 года повторный визит можно делать раз в 6 месяцев, а через 5 лет — раз в год. Каждый последующий осмотр включает в себя историю болезни, физический осмотр, рутинные лабораторные анализы, сывороточные маркеры опухоли, ультразвуковое исследование и т.д. Эти анализы неинвазивны и экономически недороги, поэтому цена всего последующего осмотра приемлема. Цель обследования — выяснить, есть ли местный обзор у пациентов с раком желудка и есть ли одновременный или гетерохронный множественный первичный рак и предраковые поражения у пациентов с раком кишечника, чтобы способствовать раннему выявлению и своевременному лечению. Если при первой эндоскопии не было обнаружено никаких отклонений, обследование можно повторять с интервалом в 1 год.