Прежде чем ответить на вопросы, связанные с метастазированием в легкие при раке пищевода, давайте познакомимся с нашими легкими.
Легкие — это важные органы дыхания, расположенные в грудной полости, по одному с каждой стороны. Два легких разделены средостением, состоящим из тканей и органов, таких как сердце, трахея, пищевод и кровеносные сосуды, и поэтому относительно независимы друг от друга.
Ткань легкого можно разделить на паренхиму и интерстиций. Паренхима легких состоит из бронхиальных ветвей легких и большого количества альвеол на их конце; интерстициальная ткань легких состоит из соединительной ткани легких и находящихся в ней кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.
Существует два источника кровоснабжения легких — легочные артерии и бронхиальные артерии. Легочная артерия — это функциональный сосуд, который исходит из правого желудочка, входит в легкое у легочного бугра, разветвляется с бронхами на всех уровнях до альвеолярной перегородки, образуя капиллярную сеть, где кровь обменивается газами с альвеолами, а затем возвращается к левому сердцу через вены на всех уровнях, обеспечивая потребности организма в кислороде с помощью циркуляции. Бронхиальные артерии — это питательные сосуды легких, берущие начало от грудной аорты или межреберных артерий и служащие для питания тканей легких. Общее строение и организация легких показаны на схеме ниже.
Легкие — это орган, в который рак пищевода чаще всего дает отдаленные метастазы, уступая лишь печени.
Наиболее распространенным механизмом легочного метастазирования является гематогенное распространение. Поскольку венозная кровь, оттекающая из пищевода, в конечном итоге возвращается в правое сердце, она проходит через легочное кровообращение во внутрилегочное капиллярное русло, которое имеет узкий диаметр, поэтому опухолевые массы обычно задерживаются. Локализация и рост раковых клеток в легких определяется сочетанием их собственных свойств и определенных факторов легочного микроокружения. Для того чтобы раковые клетки образовывали метастазы, они должны не только обладать сильной собственной опухолеродной способностью, но и иметь возможность уклоняться от иммунного надзора и уничтожения иммунными клетками в местном микроокружении легких.
Отношения между ними подобны отношениям между семенем и почвой. Семя должно обладать сильной способностью к росту, в то время как почва должна обеспечить правильную среду для того, чтобы семя выросло в растение. В процессе метастазирования в легкие раковые клетки являются семенами, а микроокружение легких — почвой.
Каковы симптомы метастазов в легких? Можно ли обнаружить их на ранней стадии?
Метастазы в легких могут вызывать множество различных симптомов, включая раздражающий сухой кашель, откашливание мокроты (кровь в мокроте или даже кровохарканье, если метастазы поражают кровеносные сосуды), боль в груди (выраженная, если метастазы поражают плевру) и затрудненное дыхание.
Эти симптомы не являются уникальными для опухоли, поскольку многие доброкачественные заболевания также могут иметь подобные симптомы, поэтому для проведения дифференциальной диагностики необходим специалист.
Как врачи диагностируют метастазы в легких?
Для подтверждения диагноза метастазов в легких врачам необходимо взять подробный анамнез, провести физический осмотр, организовать обоснованные гематологические анализы, визуализационные исследования и, при необходимости, патологическую биопсию.
Что касается симптомов, то следует обратить внимание на наличие кашля, мокроты, боли в груди, кровохарканья, лихорадки и т.д.
Физикальное обследование должно включать наличие гипопноэ или аномальных дыхательных шумов и признаков гипоксии.
Рентген грудной клетки или КТ могут выявить внутрилегочное пространство, а ПЭТ/КТ может обеспечить функциональную визуализацию системных поражений, что может быть полезно для выявления доброкачественных и злокачественных поражений.
Если диагноз сомнителен, при необходимости может быть взята пункционная биопсия, а золотым стандартом является патологоанатомическая диагностика.
Можно ли еще лечить метастазы в легких?
Лечение рака пищевода с метастазами в легкие включает паллиативную хирургию, паллиативную радиотерапию, местную интервенционную терапию и т.д. Оно требует мультидисциплинарного и комплексного лечения.
В случаях, когда метастазы более ограничены, можно рассмотреть возможность хирургического удаления.
При поражениях, которые трудно удалить хирургическим путем, можно попытаться разрушить очаг локальной радиотерапией и радиочастотной абляцией.
Паллиативная химиотерапия может контролировать как первичное, так и метастатическое поражение, и при выборе плана лечения следует учитывать переносимость пациентом препаратов и чувствительность опухоли к ним.
Местные вмешательства, такие как эмболизация артерии, питающей опухоль, также могут играть важную роль в сдерживании прогрессирования метастазов и лечении опасных для жизни осложнений, таких как разрыв опухоли и кровотечение.
Активная симптоматическая поддерживающая терапия и психологическая поддерживающая терапия важны для улучшения общего качества жизни.