Рак легких является распространенной злокачественной опухолью во всем мире и основной причиной смертности от рака. На немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) приходится около 80% случаев рака легких, и у подавляющего большинства пациентов к моменту постановки диагноза уже имеются отдаленные метастазы, что лишает их возможности проведения операции и радикальной лучевой терапии и делает паллиативную химиотерапию основным методом лечения. Рак легких также является болезнью пожилых людей: более 50% пациентов с распространенным раком легких старше 65 лет. Последние данные SEER показывают, что средний возраст диагностирования рака легких в США составляет 71 год. В связи с ухудшением физиологического состояния и сопутствующими заболеваниями у пожилых людей, лечению NSCLC у пожилых людей уделяется повышенное внимание из-за снижения устойчивости к химиотерапии и увеличения побочных эффектов у пожилых пациентов с раком легких. Согласно рекомендациям ASCO 2003 года по легочному раку, рекомендуемой схемой лечения распространенного NSCLC у пожилых является монотерапия цитотоксическими препаратами 3-го поколения***; последние данные свидетельствуют о том, что здоровые пожилые люди могут переносить стандартные схемы химиотерапии. По этой причине существуют следующие варианты лечения распространенного NSCLC у пожилых людей: химиотерапия одним агентом, неплатиновые комбинированные схемы, платиносодержащие комбинированные схемы и новые таргетные агенты. Современное состояние химиотерапии при распространенном NSCLC у пожилых Рак легких является гериатрическим заболеванием, и в клинической практике пациентов в возрасте старше 70 лет принято определять как пожилых. Возрастные изменения и сопутствующие заболевания резко возрастают в этой группе; широкие различия в физиологическом функциональном статусе между людьми позволяют предположить, что они относятся к гетерогенной группе. Определение переносимости пожилыми пациентами химиотерапии до начала лечения — проблема, с которой приходится сталкиваться клиническим онкологам. Ни лабораторные тесты, ни системы оценки гериатрического статуса не являются достаточными для определения гериатрического статуса пациента. Было показано, что детальная гериатрическая оценка (CGA) является лучшим показателем гериатрического статуса, чем оценка по шкале PS. Он включает оценку сопутствующих заболеваний, социально-экономического статуса, состояния питания, использования сопутствующих лекарств, функциональной зависимости, эмоционального и когнитивного статуса, ожидаемой выживаемости и уязвимости. Waymenga и др. проанализировали прогностическое влияние CGA на побочные реакции у пожилых людей, получающих паклитаксел/карбоплатин или гемцитабин/карбоплатин для лечения распространенного НЗХЛ, и обнаружили, что CGA не предсказывает общее количество побочных реакций 3-4 класса, серьезных нежелательных явлений, связанных с токсичностью, и нейротоксичности ≥2 степени, но предсказывали неблагоприятные нейропсихологические реакции и завершение химиотерапии. Однако этот пункт CGA слишком многочисленный для большой клинической нагрузки. В клинической практике существует множество заблуждений относительно лечения распространенного NSCLC у пожилых; многие пациенты и их семьи, и даже медицинский персонал, считают, что пожилые пациенты имеют короткую продолжительность жизни, плохо переносят химиотерапию, психологически и физически хрупки и плохо переносят химиотерапию и не должны получать агрессивное лечение. У пациентов с распространенным НСКЛК вероятность получения химиотерапии значительно снижается с увеличением возраста. tang et al. проанализировали данные о пожилых пациентах с раком легкого из SEER и обнаружили, что только меньшинство (25,7%) из 21 441 пожилого пациента получали химиотерапию. Кроме того, пожилые пациенты имеют ограниченный доступ к клиническим испытаниям: только 15-27% пациентов в возрасте ≥70 лет участвуют в исследованиях III фазы распространенного НСКЛК в США, но на эту группу приходится около 50% всех случаев рака легких, поэтому пожилые пациенты нуждаются в клинических испытаниях, учитывающих возраст пациентов, чтобы направлять их лечение. Недавнее исследование NCCTG (Northcentralcancertreatmentgroup) показало, что средний возраст в возрастном исследовании был высоким и содержал пациентов в возрасте около 80 лет. У пациентов в гериатрическом исследовании частота серьезных событий была ниже, чем у пожилых пациентов в негериатрическом исследовании; негематологическая токсичность ≥3 степени составила 57% против 81%, соответственно. pЭффективность первой линии терапии эрлотинибом при распространенном NSCLC в возрасте 70 лет была изучена у 451 пациента с медианой возраста 78 лет, частотой объективной ремиссии 14%, контролем заболевания 54% и PFS 16. 4 недель, с аналогичной эффективностью по сравнению с пеметрекседом или пеметрекседом в комбинации с гемцитабином. В заключение следует отметить, что лечение распространенного НСКЛК у пожилых людей перешло от наилучшей поддерживающей терапии к комбинированной химиотерапии. Только цитотоксические агенты третьего поколения остаются стандартной первой линией лечения распространенного НСКЛК, а для здоровых пожилых пациентов можно использовать комбинированный режим химиотерапии, содержащий карбоплатин и низкие дозы цисплатина. Таргетная терапия может быть показана в качестве первой линии лечения распространенного НСКЛК в пожилом возрасте, с плохим PS или со значительными сопутствующими заболеваниями.