Этиология Подагра — это метаболическое заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов, приводящим к повышенному синтезу мочевой кислоты. Плазма становится насыщенной мочевой кислотой, что приводит к отложению кристаллов мононатриевой ураты в относительно неоваскуляризированной ткани, окружающей дистальные суставы. Наличие этих кристаллов может привести к острому воспалительному синовиту в одном или нескольких суставах. Вовлечение первого пястно-фалангового сустава происходит у 90% людей с подагрой в определенный момент их жизни. Другими областями стопы, которые могут быть вовлечены в процесс, являются тыльная часть стопы, пятка и лодыжка. Помимо поражения суставов, кристаллы мочевой кислоты могут откладываться под кожей в так называемых подагрических узелках. Клиническая картина Острый приступ подагры характеризуется сильной болью, отеком, эритемой, скованностью и лихорадкой в пораженных суставах и возникает внезапно. Приступ обычно длится от нескольких дней до недели. Обычно приступ не провоцируется, но он может возникнуть в результате легкой травмы или употребления продуктов, богатых пурином. Диагноз также может быть поставлен на основании истории симптомов, характерного места поражения первого пястно-фалангового сустава и часто полиартикулярного характера заболевания в сочетании с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Если окончательный диагноз поставить невозможно, или если клиническая картина представляет собой моноартикулярное поражение колена, голеностопа или запястья, необходимо провести артроцентез, чтобы исключить инфекцию. Подагра иногда имеет хроническое начало и проявляется в виде увеличенной протрузии первого плюснефалангового сустава из-за остеофитов и кристаллических отложений подагры. Во время начального приступа подагры визуализация костных и суставных поверхностей не очень очевидна, но по мере прогрессирования заболевания периартикулярная деструкция может проявляться в виде классического двустороннего повреждения суставов «крысиным укусом». Суставные поверхности обычно не вовлекаются в процесс, но в хронических случаях суставы могут быть серьезно повреждены. Лечение Острая фаза подагры должна быть облегчена покоем, возвышением пораженной конечности, ношением обуви с жесткой подошвой и послеоперационной обуви с открытым носком. Медикаментозное лечение включает высокодозные НПВС или колхицин. При наличии хронических подагрических узелков на симптоматических участках может быть проведен дебридмент или удаление отложений. Профилактика Сократите потребление богатых пурином продуктов, таких как субпродукты животных, морепродукты, птица и бобовые, и пейте много воды, чтобы способствовать выведению мочевой кислоты из организма. Контроль диеты является первоочередной задачей, но не стоит перебарщивать; в острой фазе подагрического артрита требуется медикаментозное лечение; после наблюдения за диетой регулярно проверяется мочевая кислота в крови, и если она не повышена, то медикаментозное лечение не требуется; если она повышена до определенной нормы, то требуется медикаментозное лечение (это состояние не входит в консультацию ортопеда).