Тотальная артропластика коленного сустава (ТКА) стала наиболее эффективным методом лечения прогрессирующего остеоартрита коленного сустава. Этот метод зарекомендовал себя как надежный и долговечный. Успешное эндопротезирование коленного сустава позволяет почти всем пациентам с артритом продолжать заниматься повседневной деятельностью. Во многих случаях пациентам не требуется длительная внешняя фиксация или длительное медикаментозное лечение. В конечном итоге артропластика коленного сустава помогает им восстановить функции, чтобы они могли жить независимо от других. Современная артропластика коленного сустава началась в 1970-х годах. Принципы, провозглашенные в первые 10 лет, заключались в применении хирургических инструментов и поддержании целостности связок. В этот период костный цемент (полиметилметакрилат) был успешным методом фиксации компонента протеза. С тех пор были усовершенствованы как хирургическая техника, так и конструкция протеза. Современные инструменты позволяют проводить более точные остеотомии. С разработкой дополнительных методов фиксации, расширением хирургических возможностей и улучшением свойств сырья срок службы коленных имплантатов теоретически увеличился. Современные исследования в области эндопротезирования коленного сустава сконцентрировались на том, чтобы максимально увеличить подвижность пациента и все функциональные состояния в наиболее совершенном пателлофеморальном суставе. В настоящее время болезни человека можно разделить на четыре категории: травмы, инфекции, генетические заболевания (включая рак) и болезни цивилизации (например, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.). Все они поражают скелетную, суставную и мышечную системы, а иногда сочетание двух или трех типов заболеваний приводит к артропатиям. Американский колледж ревматологии классифицирует заболевания суставов на десять основных групп из более чем 200, первые три из которых в основном артритные. Первая группа — это широко распространенные заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит; вторая группа — артриты, связанные с позвоночником, такие как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит; и третья группа — остеоартрит. Это довольно распространенные заболевания суставов в ортопедических клиниках. В ходе предварительного исследования в Китае частота ревматоидного артрита составила 0,3%, а остеоартрита — 3%. В 1992 году в США пациентам с остеоартритом было проведено 300 000 операций по замене искусственных суставов. Аналогичной статистики по Китаю пока нет, но если соотношение этих двух популяций составляет 5:1, то в Китае может быть от 1 до 1,5 миллионов пациентов с остеоартритом, нуждающихся в операции на искусственных суставах. Сегодня тотальная артропластика коленного сустава является распространенной клинической процедурой, с показателем клинического совершенства более 90% в течение 10 лет. Ежегодно большое количество пациентов подвергается тотальному эндопротезированию коленного сустава, и, по оценкам, в настоящее время только в США и Европе в течение года проводится около 200 000 — 300 000 эндопротезирований коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава применяется при сильной боли в суставе, нестабильности, деформации и серьезных нарушениях в повседневной жизни, когда консервативное лечение не помогло или неэффективно. К ним относятся: различные воспалительные артриты колена, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, гемофилический артрит и артрит Шарко; небольшое количество травматических артритов, остеоартрит после неудачной остеотомии большеберцовой кости; пателлофеморальный артрит у небольшого числа пожилых людей; инфекционные артриты покоя (включая туберкулез) и небольшое количество первичных или вторичных остеохондрогенных заболеваний. Следует подчеркнуть, что тотальное эндопротезирование коленного сустава не является идеальной процедурой, и хотя большинство пациентов имеют удовлетворительные результаты, необходимо тщательно подходить к выбору показаний, иначе результат, безусловно, будет под угрозой, и в случаях с другими показаниями к операции следует по возможности избегать тотального эндопротезирования коленного сустава. Хотя у пожилых людей осложнений больше, ТКА является идеальным вариантом лечения тяжелого остеоартрита коленного сустава у пожилых пациентов. Однако, как и при медуллярной артропластике, любая активная инфекция системная и местная суставов должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к эндопротезированию коленного сустава. Тотальная артропластика коленного сустава также противопоказана в случаях, когда мышцы вокруг колена парализованы, колено долгое время находилось в функциональном положении и отсутствуют такие симптомы, как боль или деформация. Относительными противопоказаниями являются молодой возраст, высокая активность после операции, ожирение и плохая переносимость хирургического вмешательства, все эти факторы должны быть тщательно рассмотрены до операции. Кроме того, отношение пациента к сотрудничеству также является важным фактором, влияющим на исход операции. Например, пациенты, которые психически нездоровы и не понимают, что такое искусственный сустав, серьезно повлияют на исход операции. По клиническому опыту авторов, тяжелая деформация сгибательной контрактуры (>60°), тяжелый остеопороз, нестабильность сустава, тяжелая мышечная слабость, фиброзное или костное сращение не являются абсолютными противопоказаниями к операции.