Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенное предотвратимое и поддающееся лечению заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойким и прогрессирующим ограничением воздушного потока с усилением хронической воспалительной реакции дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы. Острые обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть заболевания пациента. В последние годы острое обострение ХОБЛ (ООХОБЛ) было включено в определение ХОБЛ, что свидетельствует о клинической значимости ООХОБЛ.
I. Определение Охватывает острое начало и обострение симптомов
В пересмотренной в 2011 году Глобальной стратегии по ХОБЛ определение AECOPD было пересмотрено и теперь включает в себя процесс с острым началом, характеризующийся ухудшением респираторных симптомов, выходящим за рамки ежедневной вариабельности и требующим изменения лекарственной терапии. AECOPD может быть вызвана различными факторами, наиболее распространенными причинами являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей и инфекции трахеи и бронхов. Острые обострения имеют большое значение для пациентов с ХОБЛ и связаны со многими опасностями, обычно в виде снижения качества жизни и усиления одышки, со значительным ухудшением состояния пациента. В настоящее время проблема лечения ХОБЛ в Китае заключается в том, что многие пациенты не уделяют достаточного внимания стабильной фазе, а спешно обращаются в больницу только после возникновения AECOPD. Пациенты в острой фазе обращаются за медицинской помощью, поскольку чувствуют, что одышка стала значительно сильнее, чем раньше, кашель стал более интенсивным, а количество мокроты увеличилось. Пациентам и так трудно дышать, а когда наступает обострение и симптомы значительно ухудшаются, они вынуждены обратиться за медицинской помощью. В то же время у пациента наблюдаются симптомы ухудшения функции легких. Однако, когда у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких возникает обострение, им часто бывает трудно сотрудничать при проведении тестов функции легких из-за своего состояния. В этом случае может быть проведен анализ газов крови, который обычно выявляет снижение парциального давления кислорода в артериальной крови и повышение парциального давления углекислого газа. Если парциальное давление артериального кислорода ниже 60 мм рт. ст. и/или парциальное давление углекислого газа выше 45 мм рт. ст., это признак комбинированной дыхательной недостаточности.
Опасность острых обострений усугубляется частыми приступами
Диагноз AECOPD основывается на ухудшении клинических симптомов, выходящих за пределы нормальной вариабельности, и после установления диагноза требуется изменение лечения. В настоящее время существуют клинические и лабораторные критерии диагностики многих заболеваний, такие как повышение трансаминаз при гепатите, повышение артериального давления при гипертонии и повышение уровня быстрой глюкозы при диабете, но нет легко понимаемых клинических и лабораторных показателей для AECOPD, и не определены клинически значимые лабораторные показатели, клинически значимые биологические маркеры или принятые опросники для оценки. Клинический диагноз AECOPD все еще остается трудным. Конечно, существуют существующие лабораторные диагностические критерии для функциональных легочных тестов: объем дыхания в первую секунду при нагрузке (FEV1) <70% после ингаляционных бронхолитиков. Этот критерий применим для диагностики стабильной ХОБЛ. Основными симптомами AECOPD являются одышка, кашель и мокрота. Обострение этих трех симптомов за пределами ежедневных колебаний является диагностическим и требует изменения лечения. В настоящее время наиболее часто встречается одышка, проявляющаяся в виде усиления хрипов, следующим по распространенности является кашель и мокрота. AECOPD имеет множество серьезных последствий, не только в плане финансового бремени, но и в плане резкого снижения функции легких при каждом обострении. Поэтому острые обострения оказывают ускоряющее влияние на общее прогрессирование ХОБЛ. С каждым приступом AECOPD болезнь усугубляется, функция легких значительно снижается, а FEV1 становится все более низким. Именно поэтому многие люди с ХОБЛ умирают от дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности и других осложнений. Именно поэтому Глобальная стратегия по ХОБЛ уделяет особое внимание острым обострениям и клиническому значению этих серьезных последствий. Инфекция является основной причиной В настоящее время тремя основными причинами AECOPD считаются бактериальная, вирусная и контаминация. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными триггерами, а за вирусными инфекциями могут следовать бактериальные инфекции. Существует множество других факторов, которые могут спровоцировать AECOPD. (1) Изменение климата: пациенты очень чувствительны к изменениям температуры. (2) Факторы окружающей среды: например, загрязнение воздуха. (3) Индивидуальные факторы: пациенты, у которых наблюдается обострение сопутствующего заболевания, также могут испытывать обострение ХОБЛ. Наиболее важным фактором является инфекция, включая инфекции верхних дыхательных путей и вирусные инфекции. Суть профилактики и лечения заключается в облегчении симптомов и уменьшении количества рецидивов. Цели лечения ХОБЛ двояки: во-первых, быстрое облегчение симптомов и уменьшение клинических проявлений; во-вторых, снижение риска ухудшения здоровья в будущем, например, повторных приступов АЭКОПД. Поэтому клиницисты должны уделять внимание как краткосрочным, так и долгосрочным последствиям лечения пациентов с ХОБЛ. Современные цели лечения ХОБЛ заключаются в уменьшении симптомов, улучшении физической работоспособности, улучшении состояния здоровья, предотвращении прогрессирования заболевания, профилактике обострений и снижении смертности. Первый шаг - уменьшить степень обострения. Глобальная стратегия GOLD по ХОБЛ 2011 года гласит, что острые обострения следует лечить, чтобы предотвратить повторные обострения и одновременно облегчить симптомы. Однако многие пациенты недостаточно осведомлены об этом, поэтому важно напомнить врачам, что, помимо облегчения симптомов, более важным может оказаться предотвращение рецидива AECOPD. Многие пациенты повторно попадают в больницу вскоре после выписки, потому что им не было оказано надлежащее лечение для стабилизации ХОБЛ. Поэтому важно, чтобы врачи при выписке объясняли пациентам, какие лекарства используются для стабилизации состояния, и призывали их придерживаться этого режима, чтобы облегчить симптомы и предотвратить рецидив. V. Лекарственные схемы Комбинация лекарств является предпочтительным вариантом Для предотвращения рецидивов AECOPD важно уделять внимание лечению стабильной фазы. Глобальная стратегия по ХОБЛ также подчеркивает, что пероральные антибиотики не рекомендуются для профилактики AECOPD. В частности, использование некоторых бронхолитиков и ингаляционных глюкокортикоидов (ICS) в стабильной фазе может предотвратить повторное возникновение обострений у пациентов. Глобальная стратегия по ХОБЛ предполагает, что для профилактики AECOPD у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких необходимо поддерживать лечение в стабильной фазе. Один из способов сделать это - использовать ИКС в сочетании с бронхолитиками длительного действия, которые обычно обеспечивают симптоматическое облегчение, а также предотвращают рецидивы AECOPD. Заключение Лечение ХОБЛ имеет только начальную точку и не имеет конца. После постановки диагноза пациенты нуждаются в пожизненном лечении, точно так же, как в случае гипертонии и диабета. Пока нет побочных эффектов и AECOPD еще не наступила, лечение должно оставаться на том же уровне препарата. К этому должны серьезно относиться пациенты с ХОБЛ и активно руководить их врачи.