1. Пациентка, женщина, 81 год, 11 месяцев после операции по поводу декомпенсации рака яичников и 10 дней дистензии живота.
2. 21 марта 2014 года в Союзной больнице пациентке был поставлен диагноз «рак яичников» в связи с болями в правой нижней части живота и проведена операция по уменьшению опухолевых клеток (полная резекция матки + обеих придатков + большого сальника + аппендикса + резекция таза и брюшной полости + адгезиолизис) под общим наркозом. Послеоперационная патология показала (справа) гипофракционированную плазмацитоидную папиллярную карциному с вовлечением (прямокишечной ямки матки, поверхности сигмовидной кишки и большого сальника), без значительного поражения левого яичника и левой маточной трубы. аномалии. Иммуногистохимия: CK20-, CK3+, ER слабый+, PR фокальный+, Vimentin+, WT-1 слабый+, p53+. От послеоперационной химиотерапии отказались. За 10 дней до поступления он был госпитализирован в наше отделение с дистензией нижней части живота и потерей аппетита для дальнейшего лечения. Он был госпитализирован в наше отделение для дальнейшего лечения. Его симптомы были следующими: абдоминальная дистензия 4 степени, с преобладанием нижней части живота, слабость 3 степени, сухость во рту без желания пить, плохой аппетит, нормальный ночной сон, 1-2 стула в день, еще сформированные, моча приемлемая.
3. история болезни: гипертония более 10 лет, принимала ниргандипин и коксартан, прекратила прием в последние 4 месяца, давление по-прежнему хорошо контролируется, диабет, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания отрицаются.
4. физическое обследование T 36,5°C P 96 уд/мин R 20 уд/мин АД 135/85 мм рт.ст.
Рост 140 см Вес 40 кг Площадь поверхности тела 1,28 м2 КПС: 70 баллов
Нормальное развитие, умеренное питание, посещение палаты, сотрудничество при физическом осмотре. Нет пожелтения кожи и слизистых оболочек всего тела, а поверхностные лимфатические узлы не пальпируются и не увеличены. Нет деформации пяти органов чувств головы, конъюнктива век бледная, склера не желтоватая, глаза подвижные, зрачки одинакового размера и круглые, нет ненормальных выделений из ушей или носа. Губы и рот не цианотичны, глотка не красная и не опухшая, миндалины не увеличены. Шея мягкая и неокрепшая, трахея расположена по центру, щитовидная железа не большая, яремные вены не злые. Грудная клетка приблизительно симметрична, позвоночник изогнут вперед. Дыхательные звуки в обоих легких ясные, не слышны сухие или влажные хрипы. Частота сердечных сокращений составляет 96 ударов в минуту, границы сердца невелики, во всех зонах аускультации клапанов не выслушиваются шумы. Живот вздут, в средней части живота отмечается заживление операционного рубца. Боли при надавливании и отдачи нет, печень и селезенка под ребрами не определяются, подвижное помутнение (+) отсутствует, перкуторная боль в области почек отсутствует, обе нижние конечности не отекают. Физиологические рефлексы нормальные, патологические рефлексы не вызываются. Язык темно-красный с желтым налетом, пульс напряженный и скользкий.
5. дополнительные исследования.
Отсутствие значительных отклонений в анализах крови, мочи, кала, свертываемости крови.
Функции печени и почек, а также электролиты были в норме.
Набухший стандартный остеогликан сыворотки (CYFRA) 8,61 (нг/мл) Нейрон-специфическая энолаза (NSE) 16,59 (мкг/л) Гликоантиген CA-125 (CA-125) 203,70 (U/мл) Гликоантиген CA-153 (CA-153) 38,18 (U/мл)
Гликозилированный гемоглобин: 6,60%, глюкоза в крови 9,8 ммоль/л через 2 часа после обеда
УЗИ брюшной полости: морфология и размеры печени нормальные, эхогенность паренхимы неоднородная, ствол воротной вены неширокий, в левой доле печени несколько бусин сильной эхогенности 0,6 см с акустическим затенением, проксимальный желчный проток не расширен. Желчный пузырь нормального размера, с толщиной стенки 0,33 см, грубый, без четкой аномальной внутренней эхогенности и без дилатации внутри- и внепеченочных желчных протоков. В желудочно-кишечном тракте много газа, поджелудочная железа и забрюшинные лимфатические узлы визуализируются плохо. Селезенка имеет нормальную толщину и однородную эхогенность. Селезеночная воротная вена неширокая. Обе почки нормальные по морфологии и размеру, с четкой дерматомией и без дилатации почечной лоханки. В обеих почках не было обнаружено явных оккупационных поражений. Цветовой поток не выявил значительных отклонений. В интерстициальных пространствах брюшной полости, на глубине около 11 см, было видно большое количество свободной жидкости с неясной эхогенностью жидкости и большим количеством звездчатой эхогенности. Заключение (1) внутрипеченочные кальцифицированные очаги или камни желчных протоков; (2) умеренное утолщение стенки желчного пузыря; (3) асцит (массивный).
УЗИ сердца: (1) трикуспидальная регургитация (небольшое количество); (2) гиподиастолическая функция левого желудочка.
МРТ органов малого таза + усиление: матка и двусторонние яичники не показаны. В пресакральной области видны множественные узловые слабо протяженные сигналы Т1 слабо протяженные сигналы Т2, частично слитые, с наибольшим диаметром около 5,4 см и умеренным более однородным усилением. Мочевой пузырь наполнен и нет значительного утолщения стенок. В брюшной полости наблюдалось большое количество водянистой сигнальной тени. Заключение (1) Увеличенные и частично сросшиеся передние крестцовые множественные лимфатические узлы соответствуют метастатическому поражению; (2) Матка и двусторонние яичники не показаны, соответствуют послеоперационному поражению; (3) Массивный перитонеальный выпот.
Диагноз западной медицины: послеоперационное уменьшение плазмацитоидной папиллярной карциномы яичника (стадия T3cN1MX IIIc)
метастазы в тазовые лимфатические узлы
скопление жидкости в брюшной полости
Гипертоническая болезнь
аномальная толерантность к глюкозе
Лечение после госпитализации: диурез, добавление альбумина, противоопухолевое лечение соединением Zanthoxylum, инъекции Conrad и Addy, а также местное применение Si Miao San для уменьшения задержки воды и отеков.
(1) Пероральные тоники для очищения печени и укрепления селезенки, устранения застоя крови и рассасывания флегмы.
Сырой астрагал 30 Radix Angelicae Sinensis 10 Radix et Rhizoma Polygonati 15 Poria 15
Radix Codonopsis pilosulae 15 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15 Radix et Rhizoma Red Doucus 6 Жареная солодка 6
Radix et Rhizoma Yanhuosuo15 Radix Bupleurum10 Neem6 Fried Sanxian30
Цзяо бетель орех10 Жареные зерновые почки10 Внутреннее золото цыпленка10
Принимайте одну дозу в день, запивая отваром воды
(2) Формула для первой недели химиотерапии
Radix et Rhizoma Ginseng 30 Жареный атрактилодес макроцефала 10 Пория 10 Жареная солодка 6
Радикс и ризома имбиря 10 Перикарпиум цитриодорус макроцефала 10 Умей 6 Радикс и ризома песка 6
Му Сян 10 Цзяо Сань Сянь 30 Нэй Цзинь 10 Су Стэм 10
Жареный Хуан Лянь 6 Имбирь Бамбук Ру 10 Жареный астрагал 30
Возьмите 4 дозы вышеуказанной формулы и отвар 100 мл, по одной дозе в день.
(3) Режим химиотерапии
Паклитаксел 80 мг ivgtt d1 8 15
Карбоплатин 100 мг ivgtt d1 8 15
q21 дней
После 2 циклов асцит исчез, сахар в крови колебался, перешли на альбумин паклитаксел + карбоплатин, после 4 циклов оценка эффективности PR, значительных побочных эффектов нет.