ЦЕЛЬ: обобщить эффективность декомпрессии гемивертебральной пластины, внутренней фиксации корня дуги и сращения костного трансплантата.
Методы: Система внутренней фиксации GSS-III была применена к 31 пациенту с поясничным спондилолистезом после декомпрессии и внутренней фиксации геми-вертебральной пластиной. 30 случаев были пролечены с использованием аутологичного подвздошного костного трансплантата и 1 случай — с использованием устройства для межпозвоночной фиксации, и были прослежены результаты лечения. Результаты: 24 случая были полностью репозиционированы, 7 случаев были неполностью репозиционированы, а время достижения костного заживления составило 6-12 месяцев после операции. Результаты оставались стабильными в течение 2 лет наблюдения. Заключение: Лечение поясничного спондилолистеза с помощью декомпрессии геми-вертебральной пластины и внутренней фиксации дуги и сращения костного трансплантата, безусловно, эффективно.
С 2002 по 2007 год в нашем отделении было проведено хирургическое лечение 33 случаев поясничного спондилолистеза, в 31 случае использовалась система внутренней фиксации GSS-III, в 30 случаях — межпозвонковый костный трансплантат, и в 1 случае — устройство для межпозвонковой фиксации.
1. данные по делу
В этой группе был 31 случай, 11 мужчин и 20 женщин, в возрасте от 30 до 69 лет, с наименьшей продолжительностью 6 месяцев и наибольшей продолжительностью 15 лет, включая 6 случаев I степени, 14 случаев II степени, 8 случаев III степени и 3 случая IV степени. Был 31 случай поясничного, 410 случаев поясничного, 520 случаев поясничного, 6 случаев истинного соскальзывания и 25 случаев псевдодегенеративного соскальзывания. Во всех случаях наблюдалась боль в пояснице, в 13 случаях — гипокинез нижних конечностей, в 15 случаях — гипестезия и в 4 случаях — гипофункция анального сфинктера.
2. Хирургический подход
Пациента укладывали в лежачее положение, делали срединный разрез на задней стороне длиной 12 см. Задний верхний подвздошный корешок разрезали на части, похожие на спички, сохраняли остистый отросток и проводили гемивертебральную ламинэктомию для декомпрессии диска. Гвоздь был введен через основание поперечного отростка, соскользнувшее тело позвонка было подтверждено рентгеновскими снимками, после чего был установлен гвоздь. В течение 24-48 часов после операции во всех случаях применялся дренаж под отрицательным давлением.
3. Результаты
После операции не было рецидива сломанных ногтей или соскальзывания. 12 месяцев спустя рентгеновские снимки показали очевидное сращение костей и отсутствие рецидива или обострения симптомов.
4. Обсуждение
Заболеваемость поясничным спондилолистезом у взрослых в стране и за рубежом составляет 5%, а история его хирургического лечения насчитывает 60 лет. В настоящее время показаниями к операции по поводу спондилолистеза поясничного отдела позвоночника являются.
1. постоянная боль в пояснице и нижних конечностях, не поддающаяся консервативному лечению.
2. постепенное ухудшение скольжения.
3, проскальзывание более 50%.
4. прогрессирующие аномалии осанки или походки. Современный хирургический подход предпочитает декомпрессию позвоночного канала и сращение соскользнувшего тела позвонка с костной пластикой для восстановления нормальной последовательности и стабильности позвоночника. С развитием хирургических методов и исследований биомеханики поясничных соскользнувших позвонков было установлено, что ножка является самой прочной частью позвоночника и что винты, входящие в тело позвонка через обе стороны ножки, не только прочно скрепляются с позвонком, но и эффективно контролируют тело позвонка с трехмерной фиксацией и ортопедической функцией. Хирургический подход эволюционировал от ламинарной декомпрессии и внешней фиксации с соединением костных трансплантатов до современной ламинарной декомпрессии и внутренней фиксации с соединением костных трансплантатов за ножку. С тех пор как Харрингтон впервые использовал систему фиксации короткоэтапного педикулярного гвоздя, клиническая практика продемонстрировала способность системы к хорошей репозиции, с показателем соскальзывания 90,5%. Благодаря быстрому развитию материалов для внутренней фиксации, стабильность межпозвоночных дисков после редукции еще более повысилась, и ламинарная декомпрессия и внутренняя фиксация корня дуги с соединением костного трансплантата стали в настоящее время распространенным методом лечения поясничного спондилолистеза.
Основной причиной спондилолистеза поясничного отдела является повышенное декомпрессионное напряжение между телами позвонков и недостатки в передней и средней колоннах, при этом наибольшую нагрузку от декомпрессионного напряжения испытывают мелкие суставы. Во всех случаях проводилась межпоперечная и межпозвоночная костная пластика и внутренняя фиксация дуги.
Послеоперационное обострение симптомов поражения нервного корешка вследствие неполной декомпрессии является более распространенным осложнением, которое напрямую влияет на исход лечения.
Наши превентивные меры таковы.
(1) Вскрыть контралатеральную половину позвоночной пластины и удалить медиальную часть верхнего суставного отростка, чтобы расширить латеральную подкожную ямку и убедиться в отсутствии костной компрессии нервного корешка.
(2) Сохраняйте как можно большую высоту просвета, чтобы защитить нервные корешки от сдавливания при репозиционировании.
(3) Убедитесь, что костные фрагменты в позвоночном канале полностью удалены, чтобы предотвратить сдавливание нервных корешков костными фрагментами. Для снижения частоты рецидивов соскальзывания мы во всех случаях проводили межпозвоночное сращение для обеспечения стабильности после репозиционирования. Ни в одном из случаев не было осложнений в виде ухудшения неврологической симптоматики или рецидива поясничного спондилолистеза.
В заключение мы пришли к выводу, что лечение дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника с помощью декомпрессии геми-ламинотомии, внутренней фиксации корня дуги и сращения с костной пластикой может дать удовлетворительные результаты, и эта процедура имеет преимущества меньшей травматичности и меньшего количества послеоперационных осложнений, чем полная декомпрессия ламинотомии, с удовлетворительными клиническими результатами.