План лечения, рекомендованный вашим врачом при дифференцированном раке щитовидной железы, часто зависит от стадии заболевания. Пациенты разные, и план лечения, рекомендованный для каждого конкретного пациента, может отличаться от приведенного ниже. Очень важно обсудить с врачом индивидуальный план лечения. Стадии I и II Лобэктомия или субтотальная/тотальная тиреоидэктомия. Проксимальная/тотальная тиреоидэктомия чаще выполняется в США и может сопровождаться иссечением лимфатических узлов в центральной области. При этом удаляются лимфатические узлы в непосредственной близости от щитовидной железы. Для пациентов с очень низким риском достаточно только хирургического вмешательства, и процент клинического излечения высок, при этом некоторым пациентам после тиреоидэктомии требуется терапия радиоактивным йодом, в зависимости от возраста пациента и других факторов. После тиреоидэктомии ваш врач назначит гормональную терапию щитовидной железы. Стадии III и IV Объем операции обычно составляет субтотальная/тотальная тиреоидэктомия плюс центральная диссекция лимфатических узлов (удаление лимфатических узлов вблизи щитовидной железы). Если рак метастазировал в лимфатические узлы в других местах шеи, проводится модифицированная радикальная диссекция шеи, при которой удаляется больше лимфатических узлов в шее. После операции обычно проводится лечение радиоактивным йодом для удаления оставшейся ткани щитовидной железы, потенциальных раковых очагов на шее или в других местах тела, которые могут поглощать йод. Некоторых пациентов можно лечить с помощью внешнего облучения. Другие пациенты могут проходить клинические испытания лекарств или химиотерапию из-за наличия метастатического рака, который не может поглощать йод. Согласно рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации 2009 года по лечению дифференцированного рака щитовидной железы, послеоперационная гормональная терапия щитовидной железы должна назначаться в количестве, достаточном для подавления уровня тиреотропного гормона (TSH) в крови ниже нормального диапазона. Лечение рецидивирующего или персистирующего папиллярного, фолликулярного и вариантных типов рака щитовидной железы Если папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы остается неочищенным или рецидивирует через 6-12 месяцев после первоначального лечения, варианты лечения часто зависят от места, размера и протяженности рака. Если поражение можно удалить хирургическим путем, предпочтение часто отдается операции, или может быть применена терапия радиоактивным йодом, отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Он также может использоваться самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Если рак не поддается лечению радиоактивным йодом, но обнаруживается при других визуализирующих исследованиях, таких как МРТ или ПЭТ-сканирование, может быть рассмотрена возможность внешнего облучения. Химиотерапия (клинические испытания лекарств) может быть опробована, когда рак имеет множественные метастазы и не может поглощать радиоактивный йод (такие раковые клетки называются «йод-наивные клетки»).