Диетические рекомендации
1. Разработайте карты диетического лечения.
Ограничение потребления пуринсодержащих продуктов для уменьшения экзогенных нуклеопротеинов и снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови важно для предотвращения или уменьшения острых приступов подагры, уменьшения отложения уратов в организме и предотвращения образования камней мочевой кислоты. Однако во время оценки приема стационарных пациентов было обнаружено, что, несмотря на длительную историю болезни, пациенты мало знают о диетической терапии, и существует настоятельная необходимость разобраться в типах пуринсодержащих продуктов и диетической терапии. По этой причине мы разработали карту диетотерапии, в которую включены виды продуктов, которые пациенты регулярно употребляют для ознакомления.
Пища делится на 3 категории в зависимости от количества содержащегося в ней пурина: Категория 1 — пища с высоким содержанием пурина, 100-1000 мг пурина на 100 г пищи, такая как печень, почки, сердце, мозг, поджелудочная железа и другие субпродукты животных; мясные пироги и бульоны; карп, скумбрия, икра рыб, мелкие креветки, устрицы, сардины и т.д.; гусь, куропатка, а также дрожжи. Вышеперечисленные продукты противопоказаны в фазах обострения и ремиссии. Продукты, содержащие умеренное количество пуринов, 90-100 мг на 100 г пищи, такие как говядина, свинина и баранина; шпинат, горох, грибы, сушеные бобы, чечевица, спаржа, арахис и др. Третья категория — это продукты, содержащие следовые количества пуринов, такие как молоко, яйца, рафинированная белая мука, рис, сахар, кофе, какао, а также овощи и фрукты, кроме перечисленных во второй категории.
2. Выбор диеты в период обострения и ремиссии.
Острая фаза: Следует строго ограничить употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы избежать чрезмерного поступления экзогенных пуринов. Молоко и яйца должны использоваться в качестве основного источника высококачественного белка в рационе, а рафинированная белая мука и рис — в качестве основного источника калорий. Выбирайте овощи и фрукты с низким содержанием пуринов и ограничьте количество жиров. В период ремиссии: соблюдайте нормальную сбалансированную диету для поддержания идеального веса тела и нормального уровня мочевой кислоты в крови. Поскольку потребление белка ускоряет синтез мочевой кислоты у больных подагрой, суточное потребление не должно превышать 1 г/кг. Избегайте продуктов питания группы 1 и выбирайте продукты питания группы 3 в ограниченном количестве, 2 раза в неделю для продуктов питания группы 3 и 5 раз в неделю для продуктов питания группы 2 с умеренным количеством пуринов. Необходимо поддерживать идеальный вес и избегать увеличения веса, а также длительное время придерживаться ограничения по количеству жиров.
3. поощрять выбор щелочных продуктов питания.
Увеличение потребления щелочных продуктов может снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и даже сделать мочу щелочной, тем самым повышая растворимость мочевой кислоты в моче и способствуя выведению мочевой кислоты. Пациентам следует рекомендовать выбирать щелочные продукты питания, такие как овощи и фрукты, которые могут как способствовать выведению мочевой кислоты, так и поставлять богатые витамины и неорганические соли для облегчения выздоровления от подагры. Например, овощи, картофель, сладкий картофель, молоко, цитрусовые и т.д.
4. Посоветуйте пациенту пить больше воды.
Поскольку pH мочи 6,0 или ниже, необходимо принимать щелочные препараты для ощелачивания мочи и облегчения ионизации, растворения и выведения мочевой кислоты. Поэтому важно пить больше воды для разбавления мочи, при этом общее суточное потребление жидкости должно составлять 2500-3000 мл, чтобы объем выделяемой мочи превышал 2000 мл в день, чтобы предотвратить образование камней. Чтобы предотвратить концентрацию мочи, попросите пациента пить перед сном или в середине ночи. Ведите точный учет количества выпитой пациентом воды и количества мочи.
5. Ограничьте потребление алкоголя и пейте в меру.
Алкоголь способствует накоплению в организме молочной кислоты, которая оказывает конкурентное ингибирующее действие на выведение мочевой кислоты. Поэтому, несмотря на употребление большого количества алкоголя, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может значительно повыситься, провоцируя приступы подагры. Хроническое употребление алкоголя в небольших количествах может стимулировать увеличение синтеза пуринов и повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Пиво также содержит алкоголь, поэтому его следует избегать. Чайная основа или кофеин метаболизируется в организме в метил-урат, а не в урат, который не откладывается в камнях при подагре и не может привести к образованию камней при подагре. Поэтому кофе, какао и чай не являются строго ограниченными и могут употребляться умеренно. Йогурт не подходит для больных подагрой, так как содержит больше молочной кислоты. Вам следует употреблять как можно меньше сахарозы или свекольного сахара, поскольку половина из них после разложения и метаболизма превращается во фруктозу, а фруктоза может увеличить производство мочевой кислоты, мед также содержит большое количество фруктозы и его не следует употреблять. Курение должно быть запрещено.
6. обращайте внимание на способы приготовления пищи.
Правильный способ приготовления может уменьшить количество пуринов, содержащихся в пище, например, сначала отварить мясо, а затем приготовить его, отбросив суп. Кроме того, такие пищевые специи, как чили, карри, перец, горчица и имбирь, могут возбуждать растительные нервы и вызывать острый приступ подагры, поэтому их следует по возможности избегать.
Тренировочная терапия
Соответствующие физические упражнения могут предотвратить приступы подагры, уменьшить количество висцерального жира и снизить резистентность к инсулину. Пациенты в возрасте около 50 лет должны быть в состоянии достичь частоты сердечных сокращений 110-120/мин после физической нагрузки, при этом уместно небольшое потоотделение. Это должно быть 30 минут утром и 30 минут вечером, от 3 до 5 раз в неделю. Тип упражнений — аэробные упражнения с высоким потреблением кислорода, такие как ходьба, теннис и фитнес-упражнения. Энергичные физические упражнения могут изменить аэробную нагрузку на анаэробную, увеличивая потребление кислорода тканями, повышая анаэробную ферментативную выработку молочной кислоты и снижая pH, что может спровоцировать острый приступ подагры, поэтому их следует по возможности избегать.
Уход за болезненными участками в острой фазе
Пациентов с сильной болью следует укладывать в постель в состоянии покоя, при этом пораженная конечность должна быть приподнята, а сустав заторможен, чтобы защитить пораженную область от травм.
Устраните стрессовые условия
Подагра легко провоцируется стрессом, переутомлением, беспокойством и сильными эмоциональными травмами. Посоветуйте пациенту сочетать работу и отдых, обеспечить сон и вести регулярный образ жизни, чтобы исключить все виды психологического стресса.