Понятие Лакунарный церебральный инфаркт названо в честь патологоанатомического диагноза и относится в совокупности к небольшим свежим или старым глубоким инфарктам головного мозга диаметром менее 15-20 мм. Окклюзия этих мелких артерий может вызвать множественные очаги размягчения головного мозга разного размера, заканчивающиеся образованием больших и малых лакун. Наиболее распространенными клиническими симптомами являются головная боль, головокружение, бессонница, амнезия, онемение конечностей, двигательные нарушения, дисфония — синдром «немой руки», а в тяжелых случаях — деменция, гемиплегия и афазия. Этиология Вызванные окклюзией глубоких проникающих церебральных артерий, церебральные артерии при этом заболевании могут иметь следующие изменения: (i) Фибриноидные изменения: наблюдаются при тяжелой гипертензии, утолщение стенок сосудов, гипердилятация мелких артерий сегментарно, нарушение гематоэнцефалического барьера и плазменный экссудат. (ii) Жировые стеклообразные изменения: наблюдаются в основном у пациентов с хронической незлокачественной гипертензией, проникают в артерии диаметром менее 200 мкм, а жировая дегенерация артерий может быть обнаружена в люминальных поражениях. (iii) Мелкий атеросклероз: наблюдается у пациентов с хронической гипертонией с сосудами диаметром 100-400 мкм, с типичным атероматозным стенозом артерий и окклюзией. (iv) Микроаневризмы: часто встречаются у пациентов с хронической гипертензией. Клиническая типизация 1. Чисто сенсорный тип: нарушение чувствительности одной стороны, губ, рта или конечности, например, легкое нарушение чувствительности, такое как ощущение холода, тепла, покалывания, отека, тактильная гиперчувствительность. 2. чистая моторная мягкая гемиплегия и ее варианты: слабость одной стороны, верхних и нижних конечностей (легкая гемиплегия). 3.Атаксический легкий гемипарез: слабость одной нижней конечности, неустойчивая походка, может сопровождаться сенсорными нарушениями; 4.Синдром дизартрии- неуклюжести рук: центральная лицевая слабость, дизартрия, ноющие приемы пищи, легкие трудности при глотании слабость рук неуклюжесть письма и другие атаксические проявления; Вспомогательное обследование Симптомы лакунарного инфаркта головного мозга очень атипичны, в основном не имеют характерной локализации, и когда поражение составляет 20 мм в диаметре, клинические симптомы могут быть бессимптомными или мягкий. Диагноз лакунарного инфаркта трудно поставить только на основании физикального осмотра, поэтому в случаях подозрения на лакунарный инфаркт необходима визуализация, а лучшим диагностическим инструментом является КТ или МРТ. МРТ значительно лучше КТ при лакунарном инфаркте, так как она позволяет раньше обнаружить более мелкие поражения и хорошо показывает поражения в стволе мозга и мозжечке. Лечение Лечение основано на тех же принципах, что и при ишемическом инсульте, с вторичной профилактикой цереброваскулярных заболеваний. Поэтому активное лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия, имеет важное значение в лечении этого заболевания. Прогноз при этом заболевании хороший, большинство симптомов исчезают примерно через 2 недели, а большинство функций полностью восстанавливаются, но в меньшинстве случаев, когда сопутствующие заболевания плохо контролируются, а инфаркты большие и многочисленные, исход может быть плохим или существует риск возникновения новых инфарктов.