Гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК) — это неинфекционная иммуновоспалительная реакция, которая в первую очередь поражает конъюнктиву верхнего века. Он может возникнуть в любом возрасте и не зависит от пола. Чаще всего она связана с гидрофильными контактными линзами, жесткими газопроницаемыми контактными линзами, протезами глаз, глаукоматозными фолликулами, открытыми швами роговицы, выпячиванием склеральной пряжки и ленточной кератопатией. Его можно вылечить прекращением ношения линз и фармакологическим лечением.
(i) Клиническая картина
Начальные симптомы слабо выражены и проявляются в виде легкого раздражения, тонких слизистых выделений и легкого ощущения почесывания. Без соответствующего лечения состояние будет постепенно ухудшаться. Затуманенное зрение и постоянное ощущение инородного тела во время ношения линз могут возникать из-за слизистых выделений и белка, покрывающего поверхность линзы.
Аллансмит классифицирует ГПК на четыре стадии в соответствии с клинической картиной.
Стадия I: небольшое количество слизистых выделений по утрам; ощущение зуда при снятии линзы; отложения на поверхности линзы; нормальный внешний вид конъюнктивы век, который может сопровождаться легкой или умеренной заложенностью.
Стадия II: усиление слизистых выделений, зуд и повышенная чувствительность контактных линз; отложения на поверхности линз; легкая потеря зрения; симптомы часто появляются в течение нескольких часов после надевания линз, и способность пациента носить линзы снижается или ограничивается. При осмотре в щелевой лампе конъюнктива верхнего века слегка сросшаяся и утолщенная, на конъюнктиве века видны сосочки разного размера (0,3 мм или меньше); несколько соседних сосочков слиты и приподняты из-за уплотнения ткани, что становится более четким при флуоресцентном окрашивании.
III стадия: выраженное усиление слизистых выделений и почесывания; частые отложения на поверхности линз и трудности с поддержанием их чистоты; ощущение присутствия контактных линз при каждом преходящем и чрезмерном смещении линз, что приводит к колебаниям нечеткости зрения; выраженное сокращение времени ношения; выраженный застой и утолщение конъюнктивы верхнего века, помутнение кровеносных сосудов, увеличение размера и количества сосочков, их выбухание. Верхняя часть сосочков кажется белой при окрашивании флуоресцеином из-за субконъюнктивального рубцевания.
IV стадия: пациент совершенно не переносит ношение линз и вскоре после этого испытывает дискомфорт; на поверхности линз вскоре образуются отложения и пятна, линзы сильно смещаются, наблюдаются значительные слизистые выделения, в тяжелых случаях веки слипаются по утрам; конъюнктивальные сосочки верхнего века еще больше увеличиваются (более 1 мм), сосочки уплощаются на вершине и окрашиваются флуоресцеином.
(ii) Ключевые диагностические моменты
1. пациент носит роговичные контактные линзы или ему установлен протез глаза; имеются глазные заболевания, такие как глаукоматозные фолликулы, открытые роговичные швы и выступающие склеральные пряжки.
2, с клиническими проявлениями в разные периоды.
3. В соскобах с конъюнктивы обнаруживается большое количество эозинофилов или эозинофильных гранул.
4. Отметьте точку отличия от весеннего конъюнктивита.
Лечение]
Принципы лечения ГПК следующие: уменьшение образования отложений на поверхности контактных линз; сокращение времени ношения линз; подбор контактных линз соответствующего размера и типа; медикаментозное лечение.
(i) Уменьшение депозитов
Контактные линзы или протезы следует регулярно, обычно один раз в день, очищать с помощью поверхностно-активного вещества; адекватно очищать в стерильном, неконсервированном физрастворе; а затем помещать в стерильную систему. Периодически техник должен использовать энзимные препараты для очистки белковых отложений. Гигиенические практики также важны для предотвращения возникновения GPC.
(ii) Сокращение времени контакта
Симптомы ГПК часто зависят от времени, т.е. чем дольше конъюнктивальная поверхность находится в контакте с инородным телом, тем тяжелее становятся симптомы. Поэтому для большинства пользователей контактных линз количество времени, проводимого в линзах в течение дня, может быть сокращено. Например, обладателей близорукости следует попросить снимать контактные линзы по дороге домой с работы и надевать вместо них обычные очки; тех, кто носит контактные линзы для общения или занятий спортом, также следует поощрять к тому, чтобы они минимизировали количество времени, которое они проводят в них в любых ситуациях. Иногда одну пару линз можно использовать в первой половине дня, а другую — во второй. Для тех, кто носит протезы глаз, следует попросить пациента снимать их на ночь, а не рассматривать этот вопрос исключительно с косметической точки зрения.
(iii) ношение контактных линз и оптимизация их типа
Ношение неподходящих контактных линз может вызвать или способствовать развитию ГПК. Следует уделять должное внимание форме линзы, особенно ее краям. Линзы с чрезмерно изогнутыми краями могут легко травмировать конъюнктиву верхнего века. Линзы большого диаметра также чаще вызывают это состояние, чем линзы меньшего диаметра.
Переход на другие изделия из различных материалов и дизайна, такие как жесткие газопроницаемые контактные линзы, одноразовые контактные линзы и линзы из метилметакрилата с низким содержанием воды, также может способствовать улучшению состояния заболевания. Некоторые исследования показали, что определенные пациенты подвержены ГПК при ношении линз из стандартного материала ПММА и менее подвержены заболеванию при переходе на другие материалы.
(iv) Наркологическая помощь
1. стабилизаторы тучных клеток: в легких и умеренных случаях можно использовать 2-4% глазные капли с кромогликатом натрия. В тяжелых запущенных случаях кромогликат натрия не обладает значительной эффективностью. Кромогликат натрия подавляет активацию нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов. Новый препарат налидомид натрия также уменьшает чесотку и выделение слизи. Налидомид натрия также обладает эффектом блокирования высвобождения медиаторов воспаления и активации воспалительных клеток. Лодоксамид (лодоксмид), другой класс стабилизаторов тучных клеток, в 2500 раз эффективнее кромогликата натрия in vitro. Он оказывает такое же действие, как кромогликат натрия in vivo, но имеет более быстрое начало действия.
2. нестероидные противовоспалительные препараты: такие как тиамфеникол (супрофен), приносят определенную пользу при лечении ГПК. Его основное действие заключается в ингибировании синтеза простагландинов.
3. топические глюкокортикостероиды: эффективны при лечении ГПК. Его основное действие заключается в уменьшении застойных явлений и воспаления век и не оказывает специфического терапевтического эффекта на другие части ГПК. Применение обычно ограничивается острой фазой. Однако длительное применение может вызвать множество потенциальных осложнений, таких как глаукома, катаракта и быстрая инфекция, поэтому его использование, как правило, противопоказано. Однако в случаях, когда ГПК вызвана ношением протезов или других устройств, его можно использовать местно, если это необходимо, так как при этом не происходит ухудшения зрения.
Прогноз при ГПК хороший, и стойкого нарушения зрения обычно не происходит. Результатом является уплощение сосочков, субэпителиальный фиброз и исчезновение симптомов. У всех пациентов симптомы улучшаются после прекращения использования контактных линз. Легкие случаи можно вылечить, просто изменив тип и дизайн линз и процедуры очистки. В тяжелых случаях следует прекратить ношение контактных линз и назначить агрессивное медикаментозное лечение.