Фокус на паратиреоидные расстройства (3) Классификация и клиническая картина паратиреоидных расстройств
Классификация нарушений паращитовидной железы: гиперпаратиреоз (также известный как гиперпаратиреоз) и гипопаратиреоз (также известный как гипопаратиреоз).
(i) Гиперпаратиреоз определяется как чрезмерное выделение паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами. Резистентность паращитовидных желез подразделяется на 4 категории. (1) первичный гиперпаратиреоз (2) вторичный гиперпаратиреоз (3) трифазный гиперпаратиреоз (4) псевдогиперпаратиреоз.
1. сами паращитовидные железы подверглись поражениям, таким как чрезмерная гиперплазия, неопластические изменения или даже рак, которые в медицине называют первичным гиперпаратиреозом; они обычно связаны с опухолями паращитовидных желез или гиперплазией паращитовидных желез, раком паращитовидных желез и т.д.
2. из-за других медицинских условий, таких как длительный дефицит витамина D, дисфункция тонкого кишечника или почечная недостаточность, кальций в крови ниже нормы, и паращитовидные железы должны увеличить секрецию паратиреоидного гормона, чтобы повысить уровень кальция в крови, поэтому это можно рассматривать как компенсаторный гиперпаратиреоз, который называется вторичным гиперпаратиреозом; он часто встречается при почечной недостаточности, дефиците витамина D и беременности.
3. если паращитовидные железы становятся опухолевыми в дополнение к длительному вторичному гиперпаратиреозу, это называется тройным гиперпаратиреозом.
В другом случае сами паращитовидные железы не имеют вышеуказанных поражений, но поскольку другие больные органы в организме выделяют вещества, похожие на паратиреоидный гормон, их работа в значительной степени совпадает с избыточной секрецией паратиреоидного гормона, что в медицине называется псевдогиперпаратиреозом, а не истинным гиперпаратиреозом.
Симптомы заболевания паращитовидных желез: (1) Общие симптомы: Гиперкальциемия снижает нейровозбудимость, что приводит к нервно-мышечным и психическим изменениям, таким как легкая утомляемость, снижение мышечной силы и тонуса, изменения личности, снижение интеллекта и памяти, эмоциональная неустойчивость и бессонница, иногда психотические эпизоды и, в тяжелых случаях, кома. Пациенты могут страдать от потери аппетита, тошноты, рвоты, запоров и т.д. У одних — язвенная болезнь, у других — хронический панкреатит.
(2) Симптомы со стороны мочевыводящих путей.
Когда уровень кальция в крови слишком высок и превышает почечный порог, выделение кальция с мочой увеличивается, и соли кальция легко откладываются в мочевой системе, что приводит к образованию мочевых камней и кальцификации почек. Примерно у половины пациентов наблюдаются такие симптомы, как почечная колика, гематурия и мочевой гравий. Пациенты склонны к инфекциям мочевыводящих путей, что приводит к нарушению функции почек и даже к уремии. Кроме того, высокий уровень кальция в крови и высокий уровень кальция в моче могут вызвать гиперосмолярный диурез, поэтому пациенты часто мочатся и больше пьют.
(3) Изменения в костях.
Характерными изменениями являются кортикальные дефекты на внешнем крае костей пальцев рук (ног), известные как субпериостальная резорбция; зубной склерит также может быть резорбирован; рентгеновские снимки черепа показывают пескоподобные изменения костной резорбции; кистозные изменения, гигантоклеточные опухолеподобные изменения или коричневые опухоли могут присутствовать в длинных костях конечностей, ребрах, ключице и тазе. Большинство пациентов испытывают локальную или генерализованную скелетную боль и нежность, им трудно ходить, приседать и вставать, а в тяжелых случаях они прикованы к постели и с трудом переворачиваются. У пациентов часто наблюдаются деформации скелета и патологические переломы, они могут быть значительно ниже ростом; зубы легко теряются. Вторичный, трифазный и псевдогиперпаратиреоз также может иметь проявления первичного заболевания.
Резюме: обратите внимание на следующие моменты
1 Необъяснимые общие боли, усталость и слабость или боль в суставах
2 Рецидивирующие приступы мочекаменной болезни
3 Необъяснимая аномальная психическая активность, такая как безразличие или раздражительность, особенно при обильном питье и мочеиспускании
4 Необъяснимые запоры, плохой аппетит, вздутие и боль в животе, рецидивирующие пептические язвы или панкреатит и т.д.
5 хроническая плохая функция почек
6 человек с повышенным содержанием кальция в крови
7Плотность костей значительно ниже, чем у людей того же пола и возраста
8 Те, у кого в анамнезе есть опухоли щитовидной железы, надпочечников или гипофиза
(ii) Гипопаратиреоз: как правило, существует три типа: (1) первичный, например, врожденный дефицит паращитовидных желез, некоторые генетические нарушения или вследствие какого-либо аутоиммунного заболевания. (2) Вторичный, например, гипопаратиреоз может быть вызван повреждением паращитовидных желез или ишемией. (3) Трихотилломания. (4) Состояние также может быть вызвано дефектной реакцией клеток-мишеней на ПТГ, что называется псевдогипопаратиреозом.
Клинические проявления гипопаратиреоза: Когда большое количество кальция из крови попадает в кости, вызывая гипокальциемические судороги, они могут быть преходящими или оставаться неразрешенными в течение месяцев и лет. Наиболее очевидным проявлением являются тики рук и ног из-за повышенного нервно-мышечного напряжения. На ранних стадиях заболевания наблюдаются только аномальные ощущения, покалывание и онемение в конечностях, спазмы и ригидность рук и ног. Когда кальций в крови снижается до определенного уровня, часто появляются судорожные симптомы, при которых пальцы обеих рук сгибаются и разгибаются, образуя «орлиный коготь», а затем происходит тоническое разгибание обеих ног. В тяжелых случаях скелетные и гладкие мышцы тела также могут стать спастичными, с ларингоспазмом и бронхоспазмом, что приводит к астме, гортанному шуму в ушах, асфиксии, апноэ и другим критическим признакам. Тахикардия, диафрагмальные спазмы и эпизодические беспорядочные движения могут возникать в случаях поражения миокарда. Все эти симптомы могут быть спровоцированы инфекцией, переутомлением и эмоциями. Женщины также подвержены приступам во время менструации. Когда кальций в крови составляет 7-8 мг%, клинически значимых симптомов может не быть, и это называется оккультными тиками.
(iii) Диагностика заболевания паращитовидных желез: 1. клиническая картина; 2. исследования: УЗИ, КТ, рентген; 3. лабораторные исследования: кальций крови, фосфор крови; ПТГ крови; кальций и фосфор мочи.