Основными причинами неэффективности только инъекций гиалуроната натрия являются: ① наличие жидкости в суставе на момент инъекции. (ii) Отсутствие или недостаточное снижение активности во время инъекции. ③ Неправильный диагноз, не только при хондромаляции надколенника, но и при подвывихе надколенника одновременно. ④ Или есть другие проблемы с коленом, например, повреждение мениска колена. ⑤ В сочетании с глюкозамин сульфатом перорально не используется. Если гиалуронат натрия не помогает, рекомендуются следующие исследования: ① Аксиальные рентгенограммы надколенника при 30°, 60° и 90° сгибания колена для выявления подвывиха надколенника. Важно сделать три аксиальных вида надколенника, потому что если сделан только один вид, и надколенник не вывихнут на этом виде, но подвывихнут на двух других или одном виде, диагноз подвывиха надколенника может быть пропущен. ② Если опытный врач подозревает повреждение мениска, необходимо провести МРТ коленного сустава, чтобы исключить повреждение мениска. После исключения подвывиха надколенника с помощью аксиальной пленки надколенника и исключения повреждения мениска с помощью МРТ, перед инъекцией следует отменить внутрисуставное введение гиалуроната натрия и свести к минимуму активность в течение пяти недель во время инъекции, желательно вместе с пероральным приемом сульфата глюкозамина. После пяти недель лечения, если оно эффективно, следует тщательно тренировать силу мышц (см. статические упражнения для четырехглавой мышцы) для предотвращения рецидивов в будущем. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если обнаружен значительный подвывих надколенника или повреждение мениска, а консервативное лечение долгое время не давало результатов.