Будьте внимательны к изменениям личности у больных волчанкой! На прошлой неделе я встретил молодую пациентку, примерно 22 лет, с ранее перенесенной волчанкой, которая, как я заметил при входе в клинику, много говорила, и некоторые ее слова создавали впечатление, что она не нормальная. Ее семья также считала, что девочка сильно изменилась и стала скучать с ней, время от времени перебивая ее. Я проверил ее анализы и обнаружил значительные отклонения в показателях активности волчанки, такие как: очень низкий уровень комплемента C3 и C4, значительные отклонения в CRP и ESR, и аномально повышенные иммуноглобулины. Симптомы включали значительное выпадение волос и феномен Рейно на обеих руках. На их основании я решил, что у этого пациента активная волчанка и, возможно, сочетанные психоневрологические поражения, и рекомендовал немедленную госпитализацию. Я также неоднократно предупреждал родителей пациента, что они должны отнестись к этому серьезно и что после поступления необходимо активное лечение и что состояние должно быстро контролироваться и еще может вернуться к нормальной жизни. После того как их выписали из клиники, я вернулся в палату к медсестрам и сказал, что сначала обязательно зарезервирую для них койку. Однако, когда я вернулся в отделение из клиники, пациент не пришел в отделение для госпитализации. На карточке также не было оставлено номера телефона. Я был немного разочарован, но больше того, мне было жаль девушку. Она не пришла в наше отделение, я очень надеюсь, что она пойдет либо в Первый аффилированный госпиталь университета Чжэн, либо в провинциальную народную больницу, иначе я очень беспокоюсь за ее будущее. Ли Сонгвей из отделения ревматологии Первого филиала больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины сегодня утром также встретился с 38-летней пациенткой с волчанкой из города Ючжоу. В возрасте 23 лет ее считали неизлечимой из-за хронической высокой температуры и недержания мочи, но ее отец не захотел сдаваться и занял денег, чтобы поехать в Первый филиал больницы Университета Чжэн на стационарное лечение, где ей поставили диагноз системной красной волчанки, и ее состояние было взято под контроль после активного лечения гормонами. Однако эта пациентка не придерживалась приема лекарств после выписки, очень не любила гормоны и редко использовала другие препараты, вероятно, из-за финансовых проблем. В 2007 году развился волчаночный нефрит с массивной протеинурией, в 2010 году — церебральный инфаркт, а в 2013 году был обнаружен венозный тромбоз правой нижней конечности. В начале 2015 года во время пребывания в стационаре нашего отделения периферических сосудов меня пригласили на консультацию и подтвердили, что все эти проявления были вызваны волчанкой. Если бы вначале гормоны поддерживались в небольших дозах, это не стоило бы дорого, и болезнь лучше контролировалась бы, но по пути болезнь становилась все хуже и хуже, и это стоило больших финансовых затрат. Эти два примера показывают нам, что легкая активность на ранних стадиях волчанки должна восприниматься серьезно, как родителями, так и самими пациентами. Кроме того, я кратко опишу особенности нейропсихиатрической волчанки для вашей справки: нейропсихиатрическая волчанка (НПВВ) является более серьезным осложнением у пациентов с СКВ, а ее клинические проявления сложны и разнообразны. Широкий спектр нейропсихиатрических синдромов является важным фактором прогноза при SLE. Национальная исследовательская группа обнаружила, что у 29,7% пациентов развились нейропсихиатрические симптомы в течение 1 года после начала СКВ (это число может быть несколько завышенным и нерепрезентативным, в конце концов, это не было общенациональное исследование), в то время как у остальных пациентов нейропсихиатрические симптомы развились через год после начала СКВ, что отражает тот факт, что нейропсихиатрическая волчанка может появиться в начале начала СКВ или на любой стадии течения СКВ. Клиническая картина НПСЛЭ сложна и может быть диффузной, очаговой или обоюдной, при этом диффузное поражение проявляется как функциональное повреждение полушарий головного мозга без очаговых симптомов, а очаговое — с соответствующими локализованными признаками. В 1999 году ACR выпустил новые диагностические критерии для NPSLE, включающие 19 клинических подтипов. В данном исследовании было собрано 236 случаев NPSLE с 14 подтипами, наиболее распространенными из которых были эпилептиформные припадки, за которыми следовали психиатрические отклонения, волчаночная головная боль и цереброваскулярные поражения. НПСЛЭ является проявлением активной формы СКВ. 171 (72,5%) из пациентов с НПСЛЭ в этом исследовании имели индекс активности болезни более 15, что указывает на то, что степень неврологического повреждения и повреждения других органов тела в целом соответствует. Это говорит о том, что степень повреждения нервной системы и других органов организма в целом соответствует. Основной патогенез НПСЛЭ до конца не изучен, но принято считать, что повреждение вызывается диффузным васкулитом и аутоантителами, связывающимися с нервными клетками. Комбинация циклофосфамида и глюкокортикостероидов может оказывать синергетический эффект, позволяя своевременно контролировать активный эндоваскулит и повреждение нейронов, поскольку эти два препарата действуют на разных фазах клеточного иммунитета. Циклофосфамид действует в основном на иммунную систему и направлен на стволовые клетки, подавляя их клеточную дифференциацию и пролиферацию, и не оказывает прямого действия на эффекторные клетки, для оказания фармакологического эффекта требуется определенный период времени. Поэтому ударная терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом может оказать положительное влияние на прогноз тяжелого НПСЛЭ. Однако лечение НПСЛЭ все еще сталкивается со многими проблемами, например, некоторые пациенты имеют плохие результаты от шоковой терапии MP, или не подходят для шоковой терапии MP и CTX из-за сочетания серьезных системных инфекций, диабета и гипертонии и т.д. Лечение этих пациентов противоречиво. Комбинированное лечение травами может эффективно улучшить клинические симптомы пациентов, такие как головная боль, головокружение, раздражительность, плохой сон и т.д., чтобы как можно быстрее контролировать болезнь и максимально снизить количество гормонов. В то же время, когда заболевание на ранних стадиях не является тяжелым, комбинация китайской травяной медицины может контролировать или даже устранять нервно-психические проявления без увеличения дозы гормонов. Помимо медикаментов, важно, чтобы родители и родственники проявляли больше заботы и внимания. Важно также быть более заботливым и внимательным. Участие в мероприятиях на свежем воздухе, свежий воздух и оптимистичный настрой также могут помочь избежать или уменьшить эти проявления. На самом деле, большинство пациентов, которые активно сотрудничают с лечением, очень хорошо восстанавливаются, женятся, рожают детей и имеют счастливую семью.