Боль в плече встречается у широкого круга людей всех возрастов, и люди часто относятся к боли в плече в общем смысле, как к «замороженному плечу», вызывая путаницу и усиливая боль пациента. Поэтому важно хорошо понимать причины и патологические механизмы различных видов боли в плече, чтобы иметь возможность «нацеливаться» на них. Замороженное плечо То, что обычно называют «замороженным плечом», с медицинской точки зрения известно как замороженное плечо. Он имеет низкую клиническую распространенность, составляя 10-15% случаев боли в плече. Это самоограничивающееся состояние неизвестной этиологии, возникающее в возрасте 40-50 лет. Причина заболевания до сих пор плохо изучена, но исследования показывают связь с аутоиммунными заболеваниями и инфекциями, также фактором риска является наличие диабета в анамнезе. Патология характеризуется сильными спайками суставной капсулы в плечевом суставе. Симптомами являются прогрессирующее ограничение движения плеча без причины, особенно ограничение внешней ротации, и боль в плечевом суставе, которая может быть настолько сильной, что мешает спать. Боль и ограничение подвижности достигают своего пика через 3-6 месяцев после начала заболевания и постепенно проходят. Иногда за появлением симптомов в одном плече может последовать приступ в другом плече некоторое время спустя. Диагноз «замороженное плечо» — это диагноз исключения, то есть перед постановкой диагноза необходимо исключить все заболевания, которые могут вызывать боль в плече и ограничение движений, такие как повреждение вращательной манжеты, посттравматические спайки и остеоартрит плеча. Из-за самоограничивающегося характера замороженного плеча большинству пациентов не требуется операция, но они должны выполнять строгие и активные функциональные упражнения под руководством врача. Целью является поддержание определенной степени подвижности плеча в период ограничения подвижности плеча, чтобы после самостоятельного восстановления спаек в суставе можно было поддерживать нормальную подвижность плеча. Для небольшого числа пациентов, которые не могут решить проблему самостоятельно, требуется хирургическое вмешательство. С развитием артроскопической хирургии в последние годы мы можем проводить артроскопическое высвобождение капсулы сустава, дополненное надавливанием и высвобождением под анестезией, для достижения удовлетворительных результатов. Синдром субакромиального импинджмента Синдром субакромиального импинджмента является наиболее распространенной причиной боли в плече и занимает первое место среди болей в плече. Он возникает, когда субакромиальное пространство сужается в патологическом состоянии и вращательная манжета сдавливается акромионом после поднятия верхней части руки, вызывая ущемление между структурами и приводя к повреждению бурсы и сухожилий супраспинатуса. Основными симптомами являются боль в плече, боль по ночам, пробуждение от боли и нарушение сна; трудности с определением конкретной области боли; трудности с поднятием руки над головой. Диагностика ущемления акромиона основывается на симптомах и признаках. Пациентам необходимо сделать рентгенографию. Положение выхода супраспинатуса иногда можно увидеть в виде небольшой костной шпоры на передней границе акромиона. МРТ может выявить скопление жидкости, бурсит или частичный разрыв вращательной манжеты. Кальцификация ротаторной манжеты часто сочетается с акромиально-ключичным ущемлением и повреждением ротаторной манжеты. Лечение акромиоклавикулярного импинджмента и повреждений вращательной манжеты должно соответствовать конкретному состоянию пациента. Если у пациента нет острого начала заболевания и короткий анамнез, а на рентгенограмме или МРТ нет признаков большой субакромиальной шпоры или разрыва вращательной манжеты, то сначала можно рассмотреть возможность консервативного лечения, включая инъекции субакромиального уплотнения и физиотерапию. Если консервативное лечение неэффективно или если у пациента внезапно прогрессирует боль и слабость в плече в течение короткого периода времени и есть четкие доказательства разрыва сухожилия при визуализации, то рекомендуется операция. В настоящее время лечение осуществляется в основном путем артроскопической хирургии плечевого сустава, при этом субакромиальная декомпрессия и передняя акромиопластика выполняются интраоперационно. Лечение акромиоклавикулярного импинджмента дополняется лечением сопутствующих заболеваний, таких как акромиоклавикулярный артрит, тендинит бицепса или частичный разрыв вращательной манжеты. Артроскопия плечевого сустава является минимально инвазивной и имеет низкую частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений. Во время артроскопической процедуры делается 2-3 пункционных отверстия. Каждое отверстие составляет около 5 мм, и система оптоволоконных камер используется для осмотра плечевого сустава через эти маленькие отверстия и позволяет использовать небольшие тонкие инструменты для проведения хирургических операций в плечевом суставе в терапевтических целях. Травмы вращательной манжеты Разрывы вращательной манжеты являются распространенной причиной боли в плече и проблем с подвижностью у взрослых. Вращательная манжета состоит из четырех мышц и их вспомогательных сухожилий. Они образуют вращательную манжету, которая обхватывает головку плечевой кости. Эти четыре мышцы — supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor, которые начинаются на лопатке и вместе образуют сухожильный блок, который затем заканчивается на большом или малом бугорке плечевой кости. Вращательная манжета служит для подъема и вращения верхней части руки и стабилизации головки плечевой кости в плечевом суставе. Чаще всего разрывы происходят в надлопаточной мышце, но в процесс вовлекаются и другие мышцы. Симптомы разрыва вращательной манжеты могут быть острыми или прогрессирующими. Острая боль обычно возникает после острой травмы, такой как движение над головой или падение (например, потягивание, падение, удар). Прогрессирующие травмы встречаются чаще и могут быть вызваны повторяющимися движениями над головой, износом или дегенерацией сухожилия, когда пациент чувствует боль, распространяющуюся от плеча до самой руки. Сначала боль слабая и возникает только при движениях над головой. Со временем у пациента может появиться боль в покое или постоянная боль в плече, особенно при движениях над головой, усиление боли и слабость; при движении плеча в суставе может быть слышен дребезжащий звук; подвижность сустава может быть ограничена; боль в ночное время, особенно невозможность спать на пораженной стороне; боль может обостряться или провоцироваться по каким-либо причинам; другие симптомы включают скованность и ограниченность движений в плечевом суставе. Пациенты могут испытывать трудности с расчесыванием волос и завязыванием пряжки за спиной. При разрывах, возникающих после травмы, появляется внезапная боль и резкая слабость в плече. Диагноз разрыва вращательной манжеты основывается на симптомах, признаках, рентгеновских снимках и МРТ пациента, а лечение разрыва вращательной манжеты может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных артроскопических методик для достижения раннего восстановления, уменьшения боли и предотвращения будущих дегенеративных повреждений вращательной манжеты. Привычные вывихи плеча По мере того как качество жизни в Китае продолжает улучшаться, занятия спортом стали неотъемлемой частью повседневной жизни. Вывих плеча — это распространенная травма, которая чаще встречается у молодых людей и характеризуется более высокой частотой повторного вывиха. Привычные вывихи плеча часто встречаются после травм или при занятиях контактными видами спорта, такими как баскетбол, футбол и борьба. Плечевой сустав — один из самых уникальных суставов в организме и самый подвижный из всех суставов тела. В отличие от других суставов, стабильность плечевого сустава в значительной степени зависит от баланса напряжения в мягких тканях вокруг плечевого сустава, таких как мышцы и связки. Рецидивирующие вывихи плеча могут серьезно повлиять на функцию плечевого сустава, поскольку вывих вызывает разрывы капсулы плечевого сустава и связок и дестабилизирует плечевой сустав. По клиническому опыту, консервативное лечение повторных вывихов плеча менее эффективно, особенно у молодых пациентов, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство для реконструкции разорванной капсулы и связок с целью восстановления стабильности плечевого сустава. В последние годы, с развитием артроскопической техники и инструментария, применение шовных якорей посредством артроскопической техники для лечения привычных вывихов плеча дало весьма удовлетворительные результаты. Преимущество артроскопической хирургии плеча заключается в том, что она менее инвазивна, менее болезненна для пациента и быстрее восстанавливает функции. Процедура, которая раньше требовала разреза 8-10 см, может быть решена артроскопической хирургией с помощью всего 2-3 небольших разрезов менее 1 см. Вышеперечисленные состояния являются распространенными клиническими причинами боли в плече. Для постановки окончательного диагноза и стандартного лечения необходимо посетить специализированную клинику по лечению плечевого сустава для проведения хирургического лечения с использованием малоинвазивных артроскопических методик. После операции также необходима прогрессивная реабилитация суставов для достижения идеальной функции сустава и улучшения качества жизни и движения.