Центральное место в стандартизированном лечении рака щитовидной железы занимает стандартизированный хирургический подход. Согласно международным и национальным стандартам, при дифференцированном раке щитовидной железы существует только два вида тиреоидэктомии: тотальная тиреоидэктомия и односторонняя лобэктомия и перешейка. При медуллярных и недифференцированных карциномах чаще всего используется тотальная тиреоидэктомия. Поэтому тотальная тиреоидэктомия является основной операцией при раке щитовидной железы. В некоторых случаях для лучшей защиты функции возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез сохраняется очень небольшая часть неопухолевой части железы, что называется субтотальной тиреоидэктомией, которая по результатам лечения не уступает тотальной тиреоидэктомии. Односторонняя лобэктомия и перешеек также широко используются при дифференцированном раке ногтя, поскольку считаются медленно прогрессирующими и имеют хороший прогноз в большинстве случаев, но при этом необходимо строго придерживаться следующих показаний: опухоль ≤25px; одиночный раковый очаг; отсутствие инвазии в брюшину щитовидной железы; отсутствие явных метастазов в лимфатических узлах; отсутствие узлов в контралатеральной доле; не высокий тип риска; отсутствие семейной истории рака ногтя и облучения в детстве. Все эти моменты должны присутствовать, прежде чем будет выбрана односторонняя лобэктомия и перешеек. В последних рекомендациях ATA размер опухоли был смягчен до 1-100 пкс. Кажется, что односторонняя резекция будет использоваться во все большем числе случаев, но это не так. Трудно точно определить некоторые критерии до операции. Например, при раке <2,5px трудно определить, является ли опухоль солитарной, при предоперационном УЗИ, интраоперационном исследовании и замороженной патологии. Другой пример - наличие метастазов в лимфатических узлах. Даже если интраоперационно не видно явных аномальных лимфатических узлов, а патологоанатомическое исследование в замороженном состоянии отрицательное, в послеоперационном патологоанатомическом исследовании могут быть обнаружены микрометастазы. Другой пример - относится ли опухоль к типу высокого риска, который также не определяется до послеоперационной патологии, после специального окрашивания и генетического обследования. И нет четкой линейной зависимости между этими факторами и размером опухоли. Поэтому, когда односторонняя лобэктомия и резекция перешейка выбирается при дифференцированном раке ногтя, все еще существуют не совсем идеальные ситуации: например, предоперационная оценка одного ракового поражения, а затем патология сообщает о множественных раковых поражениях, предоперационная вера в отсутствие метастазов в лимфатических узлах, а затем патология сообщает о большем количестве метастазов в лимфатических узлах. Кроме того, односторонняя резекция имеет недостатки, заключающиеся в том, что за ней не ведется наблюдение с помощью антигена тиреоглобулина (ТГ) и нет возможности получать радиойодтерапию, а некоторые пациенты подвергаются повторному хирургическому удалению контралатеральной доли железы в процессе последующего наблюдения. Подводя итог, следует провести тщательную оценку и отбор при рассмотрении односторонней лобэктомии и перешейка для лечения рака ногтя, и требуются дальнейшие исследования специалистов.