1.Где расположены почки и каковы их функции?
Почки расположены в поясничной области, обычно называемой «талией», по обе стороны от позвоночника, причем верхний полюс соответствует 11 или 12 грудному позвонку, а нижний — 2 или 3 поясничному позвонку. Если вы ощупываете ребра сзади, то приблизительное расположение почек находится внизу талии, под углом между ребрами и позвоночником.
Если почки не работают и токсины не выводятся из организма, мы можем испытывать опухание глаз или ног и даже нарушать работу сердца и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, почки также выделяют и регулируют многие гормоны, такие как эритропоэтин, витамин D и гормоны, связанные с регулировкой кровяного давления. В действительности мы часто видим, что у пациентов с плохими почками часто плохое кровяное давление, плохие кости и анемия, которые также могут сопровождаться многими другими эндокринными проблемами во всем организме.
2. Что такое рак почки?
Вообще говоря, злокачественные опухоли, возникающие в почке, мы называем раком почки, но есть и некоторые редкие опухоли, которые могут расти в почке, например: нефробластома и т.д. Лечение этих опухолей должно отличаться от обычного понимания рака почки. Если клетки рака почки метастазируют в другие органы, такие как легкие, печень и кости, через кровь и лимфу, то вместо рака легких, печени и опухоли костей это заболевание также называют раком почки.
3.Как выявить рак почки как можно раньше?
Ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к определению эффекта лечения и прогноза рака почки. Обычные симптомы больных раком почки — это триада рака почки (гематурия, образование и боль), но они появляются только тогда, когда опухоль вырастает очень большой. Локализованный рак почки обычно не имеет симптомов и признаков. Число случаев небольшого рака почки без каких-либо симптомов растет, а число пациентов с симптомами или признаками рака почки уменьшается, особенно тех, у кого классическая триада — гематурия, боль и образования. В 2010 году Китайское урологическое общество собрало клинические данные 1975 пациентов с первичным диагнозом рака почки, поступивших в 23 медицинских центра Китая с августа 2007 года по октябрь 2008 года. 62,7% пациентов не имели клинических проявлений, и диагноз рака почки был поставлен после визуализации брюшной полости (УЗИ или КТ/МРТ) в рамках медицинского обследования или других заболеваний. Только 37,3 процента пациентов обратились за медицинской помощью в связи с симптомами или признаками, позволяющими диагностировать рак почки. Среди пациентов с клиническими проявлениями наиболее часто встречалась боль в спине (60,5 процента), затем гематурия (45,6 процента), гипертония (12,7 процента), анемия (12,8 процента), истощение (11,8 процента), аномальная функция почек (9,1 процента), аномальная функция печени (7,5 процента), отеки (7,0 процента), лихорадка ( 5,5%), аномальное количество тромбоцитов (5,1%), другие (21,7%), и почти не было пациентов, у которых также были боль, гематурия и образования как классические клинические проявления рака почки.
Поэтому обычное физическое обследование имеет большое значение для раннего выявления рака почки, а ультразвуковое обследование обеих почек проводится не реже одного раза в год. Людям в возрастной группе 40-60 лет, которые имеют высокую заболеваемость раком почек, следует уделять больше внимания плановым ультразвуковым обследованиям.
4.При подозрении на рак почки, какие анализы должны быть сделаны в больнице?
Общий экзамен.
Обычный анализ мочи позволяет уточнить наличие гематурии, обычный анализ крови позволяет уточнить наличие анемии, кроме того, можно проверить биохимию крови, чтобы уточнить состояние функции почек, а также кальций крови (метастазы в кости или паранеопластический синдром).
Визуализирующие тесты.
(1) Ультразвуковое исследование: УЗИ — самый простой и неинвазивный тест, который может использоваться как часть обычного физического осмотра. Образование в почке более 1 см может быть просканировано с помощью УЗИ с высокой чувствительностью и может также определить характер образования, именно так выявляется все большее число бессимптомных случаев рака почки. Пункция с помощью ультразвука более безопасна, а проколотые ткани можно исследовать цитологически и патологически для диагностики злокачественной опухоли.
(2) Компьютерная томография является наиболее надежным методом визуализации для диагностики рака почки, поскольку она может показать степень поражения и вовлечение соседних органов с точностью более 90% и в основном совпадает с тем, что видно во время операции. Это самый надежный метод визуализации для диагностики рака почек. Обычно КТ-исследование может быть использовано для диагностики рака почек, если он подозревается с помощью УЗИ.
(3) Чувствительность и точность МРТ в диагностике рака почки аналогична КТ, но она лучше, чем КТ, показывает вовлечение сосудов, вовлечение окружающих органов (что может повлиять на хирургический подход) и дифференциацию от доброкачественной опухоли или кистозного образования и т.д. Детали определяет врач.
Патологический диагноз.
Патологический диагноз является «золотым стандартом» диагностики рака почки и необходим как единственная основа для лечения. Его можно получить путем хирургического вмешательства или пункционной биопсии.
5.Какие факторы могут вызвать рак почки?
Точные причины возникновения рака почки до конца не изучены, но современные исследования подтвердили, что в этом процессе участвуют многие факторы.
(1) Наследственный рак почки
Сейчас ясно, что лишь небольшое число случаев рака почки является наследственным. У таких пациентов обнаруживаются аномальные хромосомные исследования, и их называют семейным раком почки, но этот наследственный рак почки отличается от других видов рака почки тем, что он в основном множественный и может сочетаться с поражением поджелудочной железы, печени, черепа и мозга, глазного дна и т.д. Рак поражает обе почки, в отличие от общего рака почки, который обычно начинается в одной почке. Эта генетическая причина рака почки встречается относительно редко у людей, чьи отцы или братья и сестры в основном болели раком почки.
(2) Связанные с курением
Многочисленные исследования связывают курение с развитием рака почек. Риск развития рака почек в два раза выше у курильщиков по сравнению с некурящими, и риск развития рака почек выше у курильщиков со стажем, особенно у тех, кто курит более 30 лет и курит сигареты без фильтра.
(3) Ожирение и высокое кровяное давление
Некоторые исследования показали, что у людей с ожирением, по сравнению с людьми с нормальным весом, риск развития рака почек в два раза выше, конкретная причина не ясна, некоторые считают, что ожирение может привести к повышению некоторых гормонов, тем самым приводя к раку почек. Частота гипертонии выше у людей с ожирением, а исследование, опубликованное в ведущем медицинском журнале мира 10 лет назад, показало, что ожирение и гипертония являются двумя независимыми факторами, связанными с повышенным риском развития рака почки у мужчин.
(4) Оккупация
О повышенном риске развития рака почек и смерти сообщалось у работников, подвергающихся воздействию металлических цехов, газетных типографий, работников коксохимических предприятий, химчисток и нефтехимических производств.
(5) Радиация
Существуют статистические данные о том, что 26 из 124 опухолей, вызванных использованием источника излучения со слабыми альфа-частицами, были ограничены почками, однако не было зарегистрировано никакой связи между воздействием радиации и раком почек у работников радиационной службы или жертв атомных бомбардировок.
(6) Продукты питания и лекарства
Было установлено, что высокое потребление молочных продуктов, животного белка и жира, а также низкое потребление фруктов и овощей являются факторами риска развития рака почки. Кофе может повышать риск развития рака почек независимо от количества употребляемого кофе. В экспериментах на животных было доказано, что женские гормоны (эстроген) вызывают рак почек, хотя прямых доказательств на людях пока нет, но все же это фактор, который нельзя игнорировать, кроме того, злоупотребление жаропонижающими и обезболивающими препаратами, которые обычно используются людьми для снижения температуры, а также болеутоляющими средствами, может увеличить риск развития рака почки Мэн. Диуретики также могут быть фактором, способствующим возникновению рака почек.
6. связаны ли другие заболевания почек с раком почки?
Причина почечно-клеточной карциномы остается неясной. Существует множество этиологических гипотез, в основном это хромосомные аномалии и мутации в онкогенах, а также факторы окружающей среды и профессионального воздействия.
7.Как предотвратить рак почек и какие продукты могут предотвратить рак почек?
Хотя неясно, какие факторы могут привести к раку почки, некоторые из вышеперечисленных причин следует избегать по мере возможности. Поэтому для профилактики рака почки следует делать следующее: во-первых, бросить курить, избегать радиации, осторожно использовать гормоны, работникам нефтяной, коксовой и других отраслей промышленности усилить защиту и уменьшить воздействие химических канцерогенных веществ, что является мерой, которую нельзя игнорировать для профилактики этого заболевания; во-вторых, культивировать Во-вторых, придерживайтесь правильных жизненных привычек и не употребляйте заплесневелые, гнилые и маринованные продукты. Рекомендуется использовать легкую диету и употреблять рыбу, яйца и небольшое количество нежирного мяса животных по мере необходимости. Кроме того, мы должны усилить пропаганду профилактики рака и популяризировать знания о профилактике рака.
Многих людей волнует вопрос, существуют ли продукты, которые могут предотвратить рак почек. За рубежом проводились исследования в этой области, и считается, что употребление рыбы с высоким содержанием жира (богатой ненасыщенными жирными кислотами и витамином D) и регулярное употребление бананов, моркови и таких фруктов и овощей, как свекла (содержащих особые антиоксидантные соединения), может предотвратить рак почек. Другое исследование предполагает, что употребление кофе и чая может снизить риск развития рака почек, и хотя прямо не доказано, что это предотвращает рак почек, потенциальная польза от этого может быть. Исследователи отмечают, что кофе и чай имеют множество преимуществ, например, способность повышать чувствительность организма к инсулину и улучшать работу почек; со временем уровень инсулина может повлиять на риск развития рака почек. Кроме того, кофе и чай содержат антиоксидантные соединения, которые защищают клетки почек от повреждения раком.
8. как дифференциально диагностировать доброкачественные и злокачественные поражения почек?
В последние годы, благодаря широкому использованию УЗИ и КТ у бессимптомных людей, доля выявленных небольших опухолей почек увеличивается, а вместе с ней увеличивается и вероятность обнаружения доброкачественных опухолей почек. Кроме того, примерно 10% опухолей, подозреваемых как рак почки, в конечном итоге оказываются доброкачественными. Доброкачественные опухоли почек встречаются часто, наиболее распространенными являются простые почечные кисты и сосудистые гладкомышечные липомы, которые имеют характерные признаки визуализации и относительно легко диагностируются. При ультразвуковом исследовании рак почки, как правило, эхогенно неоднороден и обычно гипоэхогенен. Кисты более однородны, в то время как липома гладкой мускулатуры сосудов почки представляет собой солидную опухоль в почке, и ее ультразвуковое исследование проявляется как сильная эхогенность жировой ткани.
9. Заразен ли рак почки или передается по наследству?
За исключением небольшого числа пациентов, у которых диагностируется наследственный рак почки, все остальные виды рака почки являются диссеминированными и не имеют особой связи с наследственностью, поэтому они не передаются детям. Не заразно жить с членами семьи или принимать пищу с родственниками или друзьями.
10.Как подтвердить диагноз рака почки и какие еще анализы необходимо сделать после диагностики рака почки?
В настоящее время рак почки можно диагностировать в основном с помощью УЗИ или КТ. Обычно, если рак почки рассматривается с помощью визуализации, он может быть удален хирургическим путем, а после операции для подтверждения диагноза проводится патологоанатомическое исследование. Для небольшого числа пациентов с неоперабельным раком почки для подтверждения диагноза будет рассматриваться вопрос о проведении пункционной биопсии.
После того, как диагноз рака почки ясен, следующий шаг — выяснить, можно ли ее оперировать. Обследование включает некоторые рутинные анализы перед операцией, такие как анализ крови и мочи, биохимия, группа крови, сенсорный скрининг, электрокардиограмма, функция легких и так далее. Следует подчеркнуть, что поскольку рак почки склонен к метастазированию в легкие, помимо КТ-исследования брюшной полости и полости таза, КТ-исследование легких очень важно для уточнения стадии и составления окончательного плана лечения.
11.Как классифицируется рак почки и имеет ли каждый тип рака почки одинаковый прогноз?
Классификация рака почки основана на патологической гистологии. Ясноклеточная карцинома является наиболее распространенным патологическим типом, составляя 80-90% случаев, в то время как другие относительно редкие патологические типы включают папиллярную почечно-клеточную карциному, подозрительную клеточную карциному, карциному собирательного протока и неклассифицированную почечно-клеточную карциному. Среди них карцинома собирательного протока плохо отвечает на лечение, а прогноз плохой по сравнению с другими типами патологии.
12.Как диагностируется рак почки?
Стадирование имеет важное клиническое значение для составления планов лечения и определения прогноза. Обычно используемый метод стадирования заключается в определении стадии TNM на основании размера опухоли, количества вовлеченных лимфатических узлов и наличия метастазов в сочетании с хирургическим вмешательством и патологоанатомическим исследованием. Опухоли от I до III стадии ограничены почкой и прилегающими областями, и лечение в основном хирургическое. При опухолях IV стадии развиваются отдаленные метастазы, и лечение должно быть преимущественно внутренним.
13.Как выбрать план лечения после диагностики рака почки?
Если врач предполагает рак почки, прежде всего, необходимо провести обследование всего организма, чтобы выяснить, есть ли метастазы из других частей тела. Если есть отдаленные метастазы, прогноз плохой, но если отдаленных метастазов нет, прогноз должен быть относительно хорошим.
Основным методом лечения рака почки на ранней стадии является хирургическая резекция. 5-летняя выживаемость после операции достигает более 90%, а некоторые пациенты даже могут быть излечены. Регулярный послеоперационный осмотр для дальнейшего лечения не требуется. Для пациентов с отдаленными метастазами, если они могут перенести операцию, операция на первичном участке почки по-прежнему является первым выбором лечения, а послеоперационная таргетная терапия метастатических поражений.
14.Нужно ли мне еще лечение после операции по удалению рака почки?
Однако не существует лечения для предотвращения рецидивов и метастазов. Ни интерферон, ни интерлейкин-2, ни биологическое лечение не доказали способность контролировать рецидивы и метастазы, поэтому наиболее важным лечением для послеоперационных пациентов является регулярное обследование.
15.Что такое таргетная терапия и какие виды таргетной терапии существуют при раке почки?
Таргетная терапия в основном направлена на определенные ключевые мишени в пути роста опухолевых клеток или процессе ангиогенеза опухоли, чтобы убить опухолевые клетки путем специфической блокады. Он более специфичен для опухоли, чем традиционные химиотерапевтические препараты. В настоящее время целевые методы лечения распространенного рака почки включают: сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб, эверолимус, акситиниб, пазопаниб и тесиломицин. Последние 3 препарата еще не доступны в Китае. Конкретный выбор препаратов должен осуществляться врачом в соответствии с состоянием пациента.
16.На что следует обратить внимание во время лечения рака почки и как сотрудничать с врачом, чтобы успешно завершить лечение?
После завершения всех обследований врач решит, стоит ли начинать лечение, какой план лечения и примерный план лечения в зависимости от состояния. На этом этапе очень важна коммуникация между лечащим врачом, пациентом и его семьей. Обе стороны должны откровенно поговорить о состоянии пациента, особенно для пациентов с распространенным раком почки, о том, когда проводить операцию, как проводить таргетную терапию после операции, о выборе таргетных препаратов, стоимости, эффективности, возможных побочных эффектах, как бороться с побочными эффектами, о частоте рецидивов в будущем, возможных принципах лечения после рецидива и т.д.
В связи с различиями в эффективности и побочных эффектах у отдельных пациентов, во время курса лечения следует регулярно проводить профилактическое лечение различных распространенных побочных эффектов, таких как кожные реакции на руках и ногах, гипертония и другие препараты. Несмотря на это, некоторых побочных реакций полностью избежать невозможно. Отдельные препараты могут вызывать подавление костного мозга, выпадение волос, желудочно-кишечные реакции, поражение печени и почек и т.д., но степень их проявления и направленность различны. При распространенном раке почки эффективность лечения в основном зависит от конкретного пациента. Некоторые пациенты от природы являются носителями определенных генов лекарственной устойчивости и устойчивы к определенным препаратам. Цель оценки эффективности — оценить эффективность схемы лечения, и если желаемый эффект не достигнут, возможно, потребуется увеличить дозу или изменить новую схему лечения.