Физический осмотр.
Обычное внутреннее медицинское и неврологическое обследование
Лабораторные исследования.
Ищите причины судорог, включая: анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости
Электроэнцефалография.
1. Клиническое применение.
(1) Для диагностики и типирования эпилепсии и выявления эпилептиформных разрядов, таких как спайк, спайк-волна, спайк-медленная, спайк-медленная комплексная волна и волны судорожного ритма.
(ii) Найти причину внезапного когнитивного регресса у пациентов с эпилепсией.
(iii) Оценить пациента на предмет наличия показаний к хирургическому лечению.
(iv) Оцените вероятность повторения припадков после первого припадка.
⑤ Оцените риск рецидива при прекращении приема противоэпилептических препаратов.
2. ЭЭГ-диагностика и типирование эпилепсии.
① Тонические клонические припадки: синхронные симметричные разряды в обоих полушариях головного мозга, начинающиеся со спайк-волнового ритма, затем чередующиеся спайки и медленные волны.
(ii) Классические ангедонические припадки: двусторонние симметричные синхронные всплески ритма 3HZ спайк-медленная сложная волна.
③ Тонические припадки: двусторонние низкоамплитудные вспышки быстроволнового или спайк-волнового ритма.
(iv) Клонические судороги: быстроволновая активность или всплески медленных/множественные всплески медленных сложных волн.
⑤ Миоклонические припадки: генерализованные мульти-спиновые/медленные всплески сложных волн.
(vi) Атонические припадки: генерализованные всплески многоспинальных медленных сложных волн, низкоамплитудная электрическая активность или подавление электрической активности.
(vii) Простые парциальные припадки: фокальные аномальные разряды.
(viii) Сложные парциальные припадки: односторонние или двусторонние височные или фронтотемпоральные эпилептиформные разряды.
3. обычная ЭЭГ — 30-40% положительных эпилептиформных разрядов. Частота положительных результатов дальних видео-ЭЭГ (включая множественные вызванные тесты, вызывание сна, птеригоидные электроды и т.д.) увеличивается примерно до 80%. У некоторых пациентов с эпилепсией может быть нормальная ЭЭГ, и нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, когда целесообразно увеличить продолжительность мониторинга ЭЭГ.
Дополнительные анализы.
1. магнитно-резонансная томография (МРТ): имеет высокую диагностическую ценность для установления причины эпилепсии. Например, поражения белого вещества головного мозга, сосудистые мальформации, дисплазия коры головного мозга, очаги размягчения головного мозга, занятость, цереброваскулярные заболевания, гидроцефалия, другие аномалии тканей головного мозга и т.д.
2, КТ — быстрая и удобная, подходит для использования, когда МРТ невозможна, кроме того, имеет абсолютные преимущества для кальцифицированных очагов в головном мозге.
3, Магнитоэнцефалография: используется для локализации эпилептогенных очагов и функциональных зон при рефрактерной эпилепсии, этот тест дорогостоящий и не является рутинным.
4. Существуют также ОФЭКТ и ПЭТ, которые используются для предоперационной локализации эпилептических очагов.
Классификация припадков: Существует две основные категории: генерализованные припадки и парциальные (фокальные) припадки. Диагноз ставится на основании данных о приступах, ЭЭГ и МРТ головного мозга.
Классификация эпилептических синдромов: специфический эпилептический феномен, состоящий из группы симптомов и признаков. К распространенным эпилептическим синдромам относятся: доброкачественные семейные неонатальные судороги, инфантильные спазмы (WEST), синдром Леннокса-Гастаута, афазическая эпилепсия, доброкачественная детская эпилепсия с центральными височными спайк-волнами, доброкачественная эпилепсия затылочной доли у детей, ювенильная миоклоническая эпилепсия, эпилепсия лобной доли, эпилепсия височной доли, эпилепсия затылочной доли и др.
Диагноз эпилепсии: Диагноз и типизация эпилепсии ставятся на основании симптомов приступов, результатов ЭЭГ и МРТ черепа. Чтобы поставить правильный и точный диагноз, необходимо выполнить три важных шага.
Шаг 1 — Является ли событие припадка припадком?
Шаг 2 — Какой тип припадка?
Шаг 3 — Что вызывает приступ?
Новый диагностический протокол разделен на 5 ядер, предназначенных для облегчения клинической диагностики и облегчения проведения диагностических исследований и принятия решений о лечении пациентов.
Основное направление 1: Симптоматика фазы судорог
Основная часть 2: Типы припадков
Основное направление 3: Синдромы эпилепсии
Основное направление 4: Этиология
Основа 5: Функциональные нарушения: наличие когнитивных, развивающих и двигательных проблем
Фармакологическое лечение.
1. цели лечения: максимально контролировать приступы; побочные лекарственные реакции сделать незначительными; улучшить качество жизни, психологический статус, способность работать и учиться и т.д.
2. Показания к применению лекарств.
① Противоэпилептическое лечение следует начинать у пациентов с первыми припадками, если: существует повышенный риск дальнейших припадков; у пациента имеются типичные клинические проявления и изменения ЭЭГ, соответствующие диагнозу эпилептического синдрома; пациент не может переносить риск дальнейших припадков.
② Лечение следует начинать при более чем 2 неспровоцированных припадках в течение 1 года.
Укрепление здоровья при эпилепсии.
1. подчеркнуть важность соблюдения рекомендаций врача для своевременного и длительного приема лекарств.
2. информировать о возможных побочных эффектах, вызванных приемом лекарств.
При длительных поездках берите с собой достаточное количество лекарств и не прекращайте их прием внезапно.
4. старайтесь избегать провоцирующих факторов: обильное питье, недостаток сна, сильные вспышки, переедание и т.д.
5. ведите хороший учет приступов: подробно записывайте исполнение и продолжительность каждого приступа, его тяжесть и исполнение после ремиссии.
6. пациентам с эпилепсией не следует заниматься работой с повышенным риском, такой как вождение автомобиля, работа на высоте или на воде, а также работа электриком.
Общее лечение тонико-клонических припадков.
1. если есть аура припадка, сначала помогите пациенту лечь в постель или уложите его на ровное место или на бок, чтобы предотвратить случайные падения и ушибы.
2. поверните голову пациента на одну сторону, чтобы облегчить отток выделений изо рта во избежание случайной аспирации или удушья.
3. Расстегните воротник и брючный ремень, чтобы дыхательные пути были открыты.
4. не надавливайте сильно на конечности во время судорог, чтобы избежать переломов и вывихов.
5. Большинство припадков проходят самостоятельно в течение нескольких минут, и никаких специальных лечебных мер не требуется.
6.Если дыхание не возобновляется после прекращения судорог, следует немедленно применить искусственное дыхание и, если необходимо, немедленно доставить пациента в больницу.
Последующие визиты.
Время последующего наблюдения.
1. Определите интервал между повторными визитами в соответствии с конкретным состоянием пациента.
2. сократить интервал наблюдения, если состояние тяжелое или нестабильное.
3. если приступы полностью контролируются или значительно уменьшаются, последующее наблюдение обычно проводится каждые 3-6 месяцев.
4. послеоперационные пациенты должны наблюдаться один раз в 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции. После стабилизации состояния проводите повторное обследование раз в 6 месяцев или раз в год.
Содержание последующего визита
1. общее состояние пациента и соблюдение режима приема лекарств.
2. Частота, форма и тяжесть припадков.
3. любые побочные реакции на лекарство.
4. лабораторные анализы: некоторые препараты требуют контроля обычных показателей крови, функций печени и почек и т.д.
5. Необходимо проверить электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы понять изменения аномальных волн ЭЭГ.
6. психосоциальное состояние пациента.
7.Рост и развитие детей.
8. контрацепция и беременность у пациентов женского пола.
9. сочетание других заболеваний и лекарств у пожилых пациентов.
Постепенное снижение и прекращение приема лекарств.
1. Решение об этом должно приниматься в зависимости от типа припадка, предшествующих припадков, наличия стойких внутричерепных поражений и аномалий ЭЭГ, а также вероятности возникновения новых припадков.
2. Как правило, пациентам с первичной эпилепсией следует задуматься о прекращении приема лекарств только после 2-5 лет полного контроля и нормальной ЭЭГ.
3. После отсутствия припадков у тех, у кого сохраняются аномальная ЭЭГ, множественные формы припадков, значительные нейровизуализационные отклонения и неврологический дефицит, частота рецидивов после прекращения приема лекарств должна быть значительно выше, и следует увеличить продолжительность приема лекарств.
4. рекомендуется постепенно снижать дозу препарата, в основном в течение нескольких месяцев, некоторым пациентам требуется более 1 года.
Если приступы повторяются во время процесса снижения дозы, прекратите прием препарата и верните дозу на уровень, предшествующий снижению.
6. при некоторых видах эпилепсии некоторым пациентам трудно прекратить прием лекарств, и, возможно, им придется принимать их всю жизнь.
Хирургическое лечение эпилепсии: пройти обследование и операцию в специализированной квалифицированной клинике по лечению эпилепсии
Показания к операции.
1. Лекарственно-рефрактерная эпилепсия.
2. вторичная эпилепсия, поддающаяся хирургическому лечению, например, внутричерепные окклюзионные поражения.
3. некоторые специфические типы эпилептических синдромов, такие как гиппокампальный склероз и эпилепсия медиальной височной доли.
4. эпилептогенный очаг четко локализован и не перекрывается с важными функциональными областями мозга.
Хирургические методы: Два основных вида хирургического вмешательства — радикальная резекция и паллиативная операция.