По мере старения населения растет число пациентов с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов вследствие дегенеративных изменений в пожилом возрасте. Тяжелый артроз коленного и тазобедренного суставов оказывает серьезное влияние на качество жизни пациентов. Артропластика может значительно улучшить функцию сустава. Качество жизни пациентов значительно улучшается. Многие пациенты неоднократно откладывают лечение, потому что их беспокоят интра- и послеоперационные боли. I. Должна ли быть боль после замены сустава? Если медицинская команда пациента не относится к боли достаточно серьезно и пациент не получает систематического обезболивания. Существует высокая вероятность того, что пациент будет испытывать более сильную боль после операции. С другой стороны, если команда пациентов серьезно относится к периоперационному обезболиванию и имеет ряд эффективных анальгетических мер, то пациент может испытывать очень комфортные ощущения. II. Почему возникает боль? Существует множество причин болезненности при замене сустава, но наиболее распространенными являются следующие: 1. отсутствие эффективной мультимодальной анальгезии 2. отек послеоперационной раны 3. послеоперационная инфекция 4. неподходящий тип и расположение протеза сустава. III. Преимущества и недостатки боли? Послеоперационная боль — это обоюдоострый меч. Боль — это защитная реакция организма на травмирующие раздражители. Однако сильная боль может иметь целый ряд побочных эффектов, например, вызывать сердечно-сосудистые и цереброваскулярные неблагоприятные события. В хирургии по замене суставов сильная послеоперационная боль может повлиять на функциональную нагрузку пациента после операции, восстановление послеоперационной функции сустава и исход операции. Хорошее послеоперационное обезболивание имеет большое значение. Как можно справиться с послеоперационной болью? Послеоперационная боль после замены сустава — это серьезная проблема, и лечение этого вида послеоперационной боли требует сотрудничества системной команды хирургов и анестезиологов. Дооперационная, интраоперационная и послеоперационная анальгезия и мультимодальная анальгезия используются в нескольких точках. Предоперационный период: Пациенты получают предоперационное образование, правильное понимание боли и соответствующее количество пероральных анальгетиков, например, ингибиторов COX2. Хирург выбирает подходящий протез и соответствующий план операции в соответствии с состоянием пациента. Анестезиолог проводит однократную или непрерывную блокаду периферических нервов, например, блокаду бедренного нерва, блокаду поясничного сплетения, блокаду внутреннего собирательного канала, блокаду седалищного нерва и т.д., в зависимости от места операции. Анальгетический эффект продлевается при добавлении соответствующих вспомогательных препаратов, таких как дексаметазон, в зависимости от состояния. Интраоперационно: Анестезиолог вводит соответствующее количество опиоида перед началом процедуры, включая внутривенное введение и/или интратекальное введение. Введение нужного количества анальгетика до начала болевых раздражителей может уменьшить интенсивность послеоперационной боли и улучшить обезболивающий эффект. Интраоперационно хирург минимизирует травму мягких тканей и сокращает операционное время, анестезиолог контролирует артериальное давление пациента на подходящем стабильно низком уровне, чтобы поддерживать давление жгута на низком уровне (230 мм рт. ст. — 260 мм рт. ст.), и обе стороны работают над уменьшением послеоперационного отека и боли, связанной с жгутом, в пораженной конечности. Перед окончанием операции хирург вводит вокруг сустава обезболивающую смесь (местный анестетик, опиоид и небольшое количество глюкокортикоида), чтобы уменьшить местное воспаление и болевое раздражение. Анестезиолог принимает меры (идеальная нервная блокада, адекватные центральные анальгетики и т.д.) на протяжении всей процедуры, в зависимости от типа анестезии, чтобы минимизировать стимуляцию центра боли из-за повреждения периферических тканей и избежать сенсибилизации центра боли. После операции: анестезиолог дает пациенту либо внутривенную самовводящуюся анальгезию, либо самовводящуюся анальгезию при блокаде периферических нервов, в зависимости от места операции. Пациенты самостоятельно принимают дополнительные препараты в зависимости от болевых ощущений. Хирург делает местные холодные компрессы и т.д. для уменьшения местного отека и местного болевого раздражения. Регулярно даются соответствующие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов и центральных анальгетиков. В хирургическом и анестезиологическом отделениях создана специальная группа контроля боли. Пациенты, не удовлетворенные обезболиванием, могут в любое время обратиться в эту группу, и группа будет регулярно наблюдать за пациентом, чтобы предоставить ему необходимое дополнительное лечение и помощь. В заключение следует отметить, что послеоперационный контроль боли — это систематический процесс, требующий многоточечных вмешательств, мультимодальной анальгезии и хорошего межведомственного взаимодействия. Комфортный медицинский опыт вполне достижим.