pars plana стопы — это врожденная аномалия второго центра окостенения навикулярного бугорка, который образует отдельный pars plana на навикулярном бугорке. Парс планаа в основном двусторонний. Существует два типа: один — круглый, не соприкасается с навикулярной костью и растет как надколенник на заднем большеберцовом сухожилии, с хрящевой поверхностью из гиалинового хряща у основания. Он скользит в канале, который проходит вдоль заднего большеберцового сухожилия. Этот тип обычно протекает бессимптомно. Другой тип имеет круглую или треугольную форму и является частью навикулярной кости, но отделен от навикулярного бугорка фиброхрящом. Этот тип чаще всего протекает бессимптомно. Обычно 10-14% людей имеют pars plana, структурный дефект стопы, который влияет на стабильность стопы. В норме заднее большеберцовое сухожилие проходит под медиальным концом навикулярной кости и заканчивается у основания второй и третьей медиальных клиновидных костей и основания второй и третьей плюсневых костей. При наличии pars plana заднее сухожилие большеберцовой кости проходит над медиальной поверхностью pars plana и заканчивается на pars plana более постоянно. Такое изменение направления и точки остановки нарушает присущую заднему большеберцовому сухожилию роль поднимать продольный свод стопы и вызывать поворот стопы внутрь. В результате возникает плоскостопие, склонность к деформации и возникновению симптомов. В некоторых случаях, несмотря на отсутствие паронихия, чрезмерно увеличен бугорок навикулярной кости и аномальное место прикрепления задней большеберцовой мышцы, что также может вызвать аналогичную дисфункцию и симптомы. Кроме того, могут возникать медиальная проекция продольного свода стопы при ходьбе, гипертрофия бугорка пупка, трущегося о край обуви, локализованный бурсит и теносиновит задней большеберцовой мышцы, вызывающие такие симптомы, как отек и боль. Пациенты — в основном молодые женщины. При длительном стоянии или ходьбе боль ощущается в медиальном аспекте нижней части стопы. Медиальная навикулярная кость приподнята, имеется боль при надавливании. Боль в медиальной части стопы усиливается при повороте стопы внутрь против сопротивления. Может наблюдаться локализованный бурсит. Иногда также возникает давящая боль в заднем большеберцовом сухожилии. На рентгеновских снимках видны небольшие, аккуратно окаймленные костные образования в задней части навикулярной кости с той же плотностью, что и навикулярная кость, некоторые из них неровные в месте соединения с навикулярной костью или имеют остеосклероз или кистозные изменения. У детей с легкими симптомами можно снизить активность, носить ортопедическую обувь или наложить гипс для уменьшения симптомов. При наличии бурсита или заднего тендинита большеберцовой кости может быть использовано местное гормональное закрытие; если симптомы тяжелые и нехирургическое лечение неэффективно, может быть показана операция. После поясничной или эпидуральной анестезии пациента укладывают в положение лежа с наложенным жгутом. На медиальной стороне стопы делается продольный разрез по центру бугорка навикулярной кости, кожа и подкожная клетчатка рассекаются, чтобы обнажить заднее большеберцовое сухожилие. На дистальном конце заднего большеберцового сухожилия сухожилие может останавливаться у навикулярной кости или pars plana, и выделяется передняя граница заднего большеберцового сухожилия. Если заднее сухожилие большеберцовой кости останавливается в основном на пупочной кости, заднее сухожилие большеберцовой кости может быть разделено продольно посередине. Это позволяет увидеть под ним pars plana. Парсплана зажимается и оттягивается, чтобы осмотреть место соединения парспланы и бугорка навикулярной кости. Из этого соединения удаляется pars plana. Расщепленное заднее большеберцовое сухожилие закрывается непрямыми швами с использованием шелковой нити. Если заднее сухожилие большеберцовой кости заканчивается в основном на pars plana, удаление pars plana может также привести к разрыву заднего сухожилия большеберцовой кости. В этом случае на медиальной стороне бугорка навикулярной кости делается шероховатая костная поверхность и просверливаются два костных отверстия, через которые сшивается и фиксируется дистальный конец заднего большеберцового сухожилия. Кожа сшивается для поддержания подошвенной флексии и пронации стопы. Киднер придерживается мнения, что после удаления pars plana следует одновременно корректировать плоскую стопу, смещая заднее большеберцовое сухожилие ниже к подошвенной поверхности навикулярной кости и подшивая его к надкостнице или фасции со стороны плюсневой кости, чтобы восстановить заднюю большеберцовую мышцу и ее суспензорную роль. После иссечения одной только навикулярной кости на рану накладывают давящую повязку и снимают швы через две недели после операции. Через три недели, если нет дискомфорта в стопе, можно постепенно спускаться на землю. Лучше всего накладывать подушечку на медиальную сторону стопы, чтобы поддержать медиальный свод стопы. Если задняя большеберцовая мышца реконструирована переднезадним способом или смещена в сторону плюсневой кости, стопа должна быть иммобилизована в гипсе с повернутыми внутрь плюсневыми костями в течение шести недель. Никаких нагрузок с помощью костылей и постепенная нагрузка после снятия гипса. На медиальную сторону стопы может быть помещена подушечка для уменьшения нагрузки на сухожилия при ходьбе.