Что такое синдром поликистозных яичников (PCOS)?
Синдром поликистозных яичников (PCOS) — эндокринное и метаболическое расстройство с высокой распространенностью в популяции, составляющее 5-10% женщин детородного возраста, и число пациенток с PCOS, посещающих амбулаторные клиники, растет с каждым годом; Вторая — избыток андрогенов в организме пациента. Производительность является акне, часто растет много мелких прыщей и т.д. Частота акне у пациентов с PCOS достигает 60%, также могут быть волосатые, тяжелые волосы, распределение волос имеет мужскую тенденцию, волосатые явление не замечается пациентом, так что девушки, которые любят красоту нарушается, страдающих от этого заболевания, 40% до 60% веса будет избыточный вес, вы не едите и пьете много, но бесконтрольно ожирение, в основном абдоминальное ожирение. У некоторых пациенток также могут наблюдаться поликистоподобные изменения в обоих яичниках. Несмотря на высокую распространенность PCOS, общественность мало осведомлена об этом заболевании.
Как диагностируется ПКОС?
Поскольку клинические проявления PCOS весьма разнообразны, такие как нерегулярные менструации, гирсутизм, ожирение, гиперлипидемия, гиперандрогенизация, поликистоз яичников, инсулинорезистентность и бесплодие, у большинства пациентов наблюдается лишь несколько из этих проявлений, и существует высокая степень вариабельности показателей, поэтому диагностические критерии часто не являются едиными. Диагноз PCOS часто не стандартизирован, так как часто встречаются пациентки с односторонними или двусторонними поликистозными изменениями яичников на УЗИ, и у многих женщин с избыточным весом, страдающих нарушениями менструального цикла или даже в менопаузе, обнаруживается PCOS.
(i) Спорадическая овуляция или ановуляция;
(ii) Клинические проявления гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии;
(iii) поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках и/или объем яичников ≥10 мл. Выполнены два из трех вышеперечисленных критериев и исключены другие состояния, вызывающие гиперандрогению, такие как врожденная адренокортикальная гиперплазия, синдром Кушинга и андрогенсекретирующие опухоли. Спорадическая овуляция или ановуляция: проявляется отсутствием регулярных менструаций в течение двух лет после менархе или аменореей (менопауза в течение более 3 предыдущих менструальных циклов или менструальные циклы ≥ 6 месяцев) или спорадическими менструациями (≥ 35 дней и ≥ 3 месяцев в году без овуляции. Клинические проявления гиперандрогенизма: рецидивирующие прыщи на лбу, щеках, носу и челюсти и/или грубые, жесткие волосы на верхней губе, челюсти, периареолярной области и нижней средней линии живота. Гиперандрогенемия — это лабораторные показатели общего тестостерона, свободного тестостерона и индекса свободного тестостерона выше нормальных референсных значений.
Почему возникает ПКОС?
Причина ПКОС до сих пор не ясна, и предполагается, что она может быть результатом генетических и экологических взаимодействий. У многих из этих пациентов в семейном анамнезе гирсутизм, акне, себорейный дерматит и раннее облысение у отцов, в то время как у их матерей и сестер, как правило, наблюдаются спорадические менструации и бесплодие. Факторы окружающей среды, такие как место проживания, питание и образ жизни, также связаны с ПКОС.
Каковы риски PCOS?
Непосредственные риски легко заметить, такие как аномальные менструации, особенно бесплодие, а также ожирение, акне и гирсутизм, которые беспокоят эстетичных женщин; однако многие пациентки не обращают внимания на долгосрочные негативные последствия PCOS или уделяют им недостаточно внимания: при PCOS выше вероятность развития гиперлипидемии, гипертонии, диабета II типа, инфаркта миокарда, гестационного диабета, гипертензивных нарушений во время беременности и некоторых злокачественных образований, таких как матка. рак эндометрия и т.д. Пациенты с PCOS часто имеют инсулинорезистентность — патофизиологическое состояние, при котором орган или участок, являющийся эффектором инсулина, нечувствителен к физиологическим эффектам инсулина. Нечувствительность к действию инсулина не ограничивается только метаболизмом глюкозы, но также имеет тенденцию к нарушению липидного обмена и сосудистым заболеваниям, что влияет на репродуктивную функцию женщин детородного возраста. Поэтому у пациенток чаще развивается гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение, ишемическая болезнь сердца и бесплодие, и даже после беременности вероятность развития гестационного диабета и гестационной гипертензии значительно выше по сравнению с нормальной популяцией. В результате длительной ановуляции яичники продолжают выделять эстроген без антагонизма прогестерона, что приводит к чрезмерной гиперплазии эндометрия, которая со временем может привести к раку эндометрия.
Какие анализы обычно проводятся после подозрения или постановки диагноза PCOS?
Многие пациенты задают этот вопрос. Как правило, выполняются следующие действия.
① Измерение половых гормонов: включая ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Е2, Т, Р и т.д. У пациентов с ПКОС может наблюдаться повышение Т (тестостерона), аномально высокое соотношение ЛГ/ФСГ и слабое повышение ПРЛ;
(ii) Ультразвуковое исследование: поиск поликистозных изменений яичников и опухолей яичников;
(iii) Глюкоза в крови натощак или пероральный тест на толерантность к глюкозе: особенно у пациентов с ожирением, чтобы исключить аномальное повышение уровня глюкозы в крови или даже сахарный диабет;
(iv) Тест на уровень инсулина или высвобождение инсулина: для определения наличия резистентности к инсулину в сочетании с глюкозой крови;
(5) Другие анализы: биопсия эндометрия для исключения поражения эндометрия, анализ мочи на 17-кетостероиды, чтобы определить, является ли гиперандрогенемия результатом работы надпочечников, анализ функции щитовидной железы и т.д.
VI. Как лечится ПКОС?
Стратегия лечения PCOS индивидуализируется в соответствии с патологией заболевания и потребностями пациента, с целями регулирования менструального цикла, борьбы с Каосиуном, повышения фертильности, контроля инсулинорезистентности и предотвращения долгосрочных заболеваний (например, диабета II типа, ишемической болезни сердца, рака эндометрия и т.д.).
(1) Лечение пациентов с PCOS без требований к фертильности
1. цели лечения: ближайшие цели — регулирование менструального цикла, лечение гирсутизма и акне, контроль массы тела; долгосрочные цели — профилактика диабета, защита эндометрия, профилактика рака эндометрия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
2. методы лечения.
① Корректировка образа жизни: включая низкокалорийную диету, физические упражнения, энергозатратные упражнения, изменение образа жизни, отказ от курения, отказ от алкоголя и т.д. Исследования показали, что: снижение веса может улучшить резистентность к инсулину и обратить вспять эндокринные нарушения при PCOS, поэтому снижение веса необходимо для людей с избыточным весом или ожирением; регулирование питания людей с нарушениями обмена веществ может изменить или уменьшить клинические симптомы и облегчить лечение бесплодия, снизить риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение массы тела на 5% и более у пациентов с ожирением может изменить или уменьшить такие симптомы, как нарушение менструального цикла, гирсутизм и акне, а также облегчить лечение бесплодия. Снижение массы тела до нормального уровня может остановить долгосрочное развитие PCOS с его неблагоприятными последствиями, такими как диабет, гипертония, гиперлипидемия и метаболические синдромы, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому для пациентов с PCOS выбор диеты с низким содержанием сахара и жира и увеличение физической нагрузки для снижения массы тела является недорогим, эффективным и основным подходом и предпочтительным методом.
②Лечение гиперандрогенизма: имеются различные оральные контрацептивы короткого действия, среди которых первым выбором является Даин-35. Дозировка: Принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня на 3-5 день естественной менструации или кровотечения отмены. Кровотечение при отмене начинается примерно через 5 дней после прекращения приема таблетки, и прием таблетки возобновляется на 5-й день кровотечения при отмене или повторяется через 7 дней после прекращения приема таблетки. Применяется не менее 3-6 месяцев и может быть повторен. Применение Да-Да-Да-35 может улучшить признаки гиперандрогении, обеспечить регулярный менструальный цикл, остановить гиперплазию эндометрия, может использоваться в сочетании с препаратами, стимулирующими овуляцию, для содействия фертильности, а также в сочетании с сенсибилизаторами инсулина для лечения пациентов с ожирением и гиперинсулинемией. Меры предосторожности при применении пероральных контрацептивов короткого действия: пациентки с PCOS — это особая группа людей, у которых часто наблюдаются нарушения обмена глюкозы и липидов, поэтому перед применением пероральных контрацептивов следует исключить противопоказания к их применению, а во время приема необходимо контролировать изменения уровня глюкозы и липидов в крови. Девочки-подростки должны дать полное информированное согласие перед применением.
(iii) Терапия прогестинами: в основном показана ановуляторным пациенткам без выраженных клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении и без выраженной инсулинорезистентности, которых можно лечить только обычной терапией прогестинами для восстановления менструации. Преимущества: восстанавливает регулярные менструации, защищает эндометрий и может снизить заболеваемость раком эндометрия; может в определенной степени снизить уровень андрогенов. Однако один только прогестерон не может изменить эндокринный статус пациента, поликистоз яичников трудно поддается улучшению, а эффект от снижения андрогенов слабый. Обычно используются такие препараты, как прогестерон Amgen, капсулы прогестерона (Yimaxin) и Daphne в течение 10-14 дней в месяц.
④Лечение инсулинорезистентности (ИР): для пациентов с ожирением или инсулинорезистентностью может применяться лечение метформином. Он может повысить чувствительность к инсулину, улучшить резистентность к инсулину и повысить чувствительность к кломифену. Дозировка: 500 мг два или три раза в день, от 1000 до 1500 мг/день в течение 3-6 месяцев лечения. Соблюдение требований пациентов хорошее.
(2) Лечение пациентов с PCOS с требованиями к фертильности
1. цель лечения: стимулировать овуляцию и получить нормальную беременность.
2. лечение: базовое лечение + овуляционная терапия
1. основное лечение: модификация образа жизни, лечение гиперандрогенемии: в настоящее время предпочтение отдается препарату Даймлер-35, лечение инсулинорезистентности: предпочтение отдается метформину. Такое же лечение, как и для пациенток с ПКОС без требований к фертильности.
2. PCOS — лечение, способствующее овуляции.
① Первая линия лечения овуляции кломифеном: 50 мг/день в течение 5 дней, начиная с 5-го дня естественной менструации или кровотечения отмены и увеличивая на 50 мг/день в цикл до 150 мг/день, если овуляция отсутствует. При удовлетворительной овуляции нет необходимости увеличивать дозу. Если фолликулярная фаза длинная или лютеиновая фаза короткая, это указывает на то, что доза недостаточна и может быть увеличена соответствующим образом. Базальная температура тела должна проверяться и регистрироваться во время цикла приема кломифена для определения эффективности лечения. Если базальная температура тела не повышается, через 7-10 дней после прекращения приема препарата можно провести трансвагинальное ультразвуковое исследование. Если в яичниках имеются близкие к зрелым фолликулы, для индукции овуляции можно выбрать внутримышечную инъекцию ХГЧ. Если доза кломифена увеличена до 150 мг/день в течение 5 дней, а овуляции все еще нет, то это свидетельствует о резистентности к кломифену.
②Вторая линия лечения овуляции терапия гонадотропинами или лапароскопическая перфорация яичников
Гонадотропинотерапия: общедоступные человеческие менопаузальные гонадотропины (чМГ), препараты чистого ФСГ, ФСГ высокой степени очистки (HP-FSH), генетически рекомбинантный ФСГ (r-FSH) (практически без ЛГ, особенно для пациенток с PCOS). В основном он показан пациентам с кломифен-резистентным бесплодием, когда другие причины бесплодия исключены. Обратите внимание, что его не следует применять у пациентов с повышенным уровнем ФСГ в крови и при отсутствии методов мониторинга развития фолликулов и овуляции, так как лечение может осложниться многоплодной беременностью и синдромом гиперстимуляции яичников (OHSS).
Лапароскопическая перфорация яичников: в основном используется при резистентности к кломифену, когда лапароскопическое обследование таза требуется при других состояниях, плохом наблюдении и невозможности мониторинга терапии гонадотропинами. Для лечения обычно отбираются пациенты с индексом массы тела <34, уровнем lh>10 мМЕ/мл и высоким уровнем свободного тестостерона. Косвенная регуляция гипофизарно-яичниковой оси путем нарушения андрогенпродуцирующего интерстиция повышает шансы на беременность за счет снижения уровня ЛГ и тестостерона. Недостатком является короткая продолжительность действия и риск преждевременного отказа яичников.
Экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ): для пациентов, которые не смогли пройти вышеперечисленные процедуры, рекомендуется лечение методом ЭКО.
Независимо от того, забеременеет ли пациентка естественным путем или с помощью лекарств, способствующих овуляции, родившийся ребенок ничем не будет отличаться от нормального человека, и родителям не стоит беспокоиться.
VII. Процесс лечения пациенток с ПКОС часто сопряжен с рядом трудностей.
Например, пациенты-подростки с ПКОС часто не знают о риске потенциальных долгосрочных осложнений таких проблем, как гирсутизм, акне, ожирение и даже нарушения менструального цикла, а пациенты и родители менее отзывчивы на консультации или лечение. ПКОС — это эндокринное расстройство, причина которого до конца не изучена и которое несет серьезные долгосрочные риски. Современная точка зрения заключается в том, что это пожизненное состояние, требующее регулярного наблюдения за пациентом; что медикаменты корректируются в зависимости от лечения и требований разных возрастов; и что это дорогостоящее, требующее много времени и потенциально недоступное для пациента и родителей заболевание. Кроме того, современное понимание PCOS неполное, не до конца понятна его этиология, эндокринный биохимический профиль и ранняя диагностика (еще до полового созревания); наш нынешний подход к лечению может быть предвзятым или неадекватным и не иметь достаточных оснований для доказательной медицины. Поэтому необходимо длительное, разумное, тщательно контролируемое лечение пациентов и последующее наблюдение.