Появляется все больше доказательств того, что болезнь Паркинсона (БП) является гетерогенным заболеванием с точки зрения клинической картины и прогноза, и определение подтипов БП может помочь лучше понять механизмы заболевания, предсказать его течение и в конечном итоге разработать более эффективные индивидуальные планы лечения. Поскольку немоторные симптомы БП изучаются все больше, традиционное типирование, основанное на моторных симптомах, уже не отвечает клиническим и научным потребностям, и существует острая необходимость в поиске нового и эффективного метода типирования. С этой целью профессор Постума и другие специалисты из Канады провели исследование, в котором определили клинические подтипы БП, сравнили прогноз и прогрессирование у пациентов с различными подтипами БП и сравнили прогноз при таком подтипировании по сравнению с традиционным классификационным подходом. Исследование представляло собой проспективное когортное исследование, в котором приняли участие 113 пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона из двух клиник двигательных расстройств в Монреале, Канада. На исходном уровне была проведена комплексная оценка моторных и немоторных симптомов, включая выраженность моторных симптомов, моторные осложнения, моторные подтипы, количественную оценку моторных функций, вегетативную функцию и психиатрические симптомы, обоняние, цветовое зрение, показатели, связанные со сном, и тесты на когнитивные функции. После среднего периода наблюдения в 4,5 года 76 пациентов приняли участие в повторном обследовании. Помимо повторного анализа исходных показателей, исследователи рассчитали сводный прогноз, объединив двигательные признаки и симптомы, когнитивные функции и другие немоторные показатели. Различия в комплексном прогностическом исходе и изменения его компонентов сравнивались между пациентами разных подтипов. Пациенты были разделены на три подтипа: преимущественно моторный/медленно прогрессирующий, диффузный/злокачественный и промежуточный, на основании исходных показателей пациентов по постуральной гипотензии, легким когнитивным нарушениям, расстройству поведения во сне с быстрыми движениями глаз (RBD), депрессии, тревожности и Унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть II и III. Хотя возраст и продолжительность заболевания были сопоставимы для всех трех подтипов, у пациентов с диффузной/злокачественной БП было больше симптомов легких когнитивных нарушений, постуральной гипотензии и РБД на исходном уровне, и они быстрее прогрессировали с точки зрения когнитивной функции, других немоторных симптомов, моторных симптомов, моторных признаков и общего прогностического исхода. Основываясь на результатах этого исследования, исследователи рекомендуют проводить скрининг пациентов с БП на исходном уровне на наличие легких когнитивных нарушений, постуральной гипотензии и таких симптомов, как РБД, которые являются немоторными симптомами, помогающими выявить пациентов с диффузной/злокачественной БП, которые, скорее всего, будут быстро прогрессировать.