1. Обзор
(a) эпидемиология гепатита С и текущий статус нозокомиальных инфекций
Гепатит С — это заболевание, представляющее значительный риск для здоровья и жизни пациентов. 50%-80% инфицированных HCV (вирус гепатита С) переходят в хроническую форму, у 20%-30% этих пациентов развивается цирроз или рак печени, и является одной из ведущих причин заболевания печени в конечной стадии в таких странах, как Европа, Америка и Япония. Число новых случаев заболевания гепатитом С в Китае растет год от года, и во многих местах наблюдаются вспышки эпидемий гепатита С. Уровень диагностики и противовирусного лечения HCV-инфекции в Китае низкий из-за коварных симптомов у больных гепатитом С, поэтому среди населения больше скрытых источников инфекции.
Гепатит С является преимущественно заболеванием, передающимся через кровь, и использование нерегулируемых эндоскопов, стоматологических инструментов, шприцев, игл, аппаратов для гемодиализа и профессиональный контакт медицинского персонала при использовании и обращении с медицинским оборудованием — все это важные пути передачи ВГС в больницах. База данных Hep-Net (Немецкая сеть передового опыта в области вирусного гепатита) по острому гепатиту С показывает, что 15% острых инфекций ВГС вызваны медицинскими процедурами и еще 13% — уколами иглой.
Клинический персонал также подвержен высокому риску заражения ВГС в больницах. Исследование 310 отделений в пяти больницах на севере Китая показало, что общий уровень инфицированности ВГС среди медицинского персонала составил 2,5%, в основном в хирургии и акушерстве и гинекологии, причем самый высокий уровень инфицированности в возрастной группе 51-60 лет — 3,2%, что намного выше, чем в общей популяции — 0,43%.
Хотя эффективной вакцины от гепатита С не существует, это заболевание все же можно предотвратить и вылечить. Скрининг на ВГС и раннее и эффективное лечение пациентов с гепатитом С являются важными мерами по прерыванию медицинской передачи ВГС. Данное руководство было разработано отделением по контролю за инфекциями в больницах Китайского общества профилактической медицины на основе текущей ситуации в Китае и последних рекомендаций по профилактике и лечению гепатита С, а также результатов исследований в стране и за рубежом с целью пресечения передачи ВГС в больницах, снижения заболеваемости гепатитом С и дальнейшего усиления защиты пациентов и медицинского персонала.
(I) Диагностика и лечение гепатита С
1. диагностика гепатита С
(1) Диагностика острого гепатита С:.
(1) Эпидемиологический анамнез: история переливания крови, применения препаратов крови или явная история заражения ВГС.
(2) Клинические проявления: общее недомогание, потеря аппетита, тошнота и боль в правом квадранте, несколько случаев с лихорадкой низкой степени, легкой гепатомегалией, у некоторых может наблюдаться спленомегалия, а у некоторых — желтуха. У некоторых пациентов нет явных симптомов, и у них наблюдается коварная инфекция.
(iii) Лабораторные тесты: АЛТ обычно повышена слабо или умеренно, а анти-HCV и РНК HCV положительны. РНК HCV часто становится отрицательной до того, как АЛТ приходит в норму, но бывают случаи, когда АЛТ приходит в норму, а РНК HCV остается положительной.
Диагноз может быть поставлен, если ①+②+③ или ②+③ выше.
(2) Диагноз хронического гепатита С
Инфекция HCV более 6 месяцев, или неизвестная стадия начала Н, отсутствие в анамнезе гепатита, но гистопатологическое исследование печени соответствует хроническому гепатиту и положительный результат на анти-HCV и РНК HCV.
2. лечение гепатита С.
(1) Острый гепатит С: лечение ИФН-а значительно снижает частоту хронизации острого гепатита С. Монотерапия IFNa может быть начата на 8-16 неделе после инфицирования в течение 24 недель для генотипа 1 и 12 недель для генотипа 2 или 3. У пациентов с острым гепатитом С, получающих ПЭГ-ИФН-а или ИФН-а, комбинация с рибавирином не увеличивает SVR.(SVR: устойчивый вирусологический ответ)
(2) Хронический гепатит С.
a) Лица с геном РНК ВГС типа l или количественным содержанием РНК ВГС ≥ 2 x 10^6 копий/мл могут получать лечение ПЕГ-ИФН-а или ИФН-а в комбинации с рибавирином до проведения анализа РНК ВГС через 2 недели.
a) Рассмотрите возможность прекращения лечения, если РНК ВГС снижается на <2 лог-порядка;< p="">.
б) Если РНК ВГС отрицательна качественно или ниже минимального предела обнаружения количественного метода, продолжайте лечение до 48 недель;
c) Если РНК ВГС не становится отрицательной, но снижается на ≥2 log-ступеней, продолжайте лечение до 24 недель; если РНК ВГС становится отрицательной на U24 неделе, продолжайте лечение до 48 недель; если РНК ВГС все еще не становится отрицательной на 24 неделе, прекратите лечение для наблюдения.
② Лица с геном РНК ВГС не-l типа и/или количественным содержанием РНК ВГС <2×l0^6 копий/мл могут получать лечение ПЕГ-ИФН-а или ИФН-а в сочетании с рибавирином в течение 24 недель. II. Меры по профилактике и контролю больничных инфекций (i) Скрининг l. Население, подлежащее скринингу на гепатит С, и сроки проведения скрининга (l) популяция и сроки проведения скрининга для пациентов ① Скрининг во время консультации. a) Люди с историей переливания крови или применения препаратов крови, особенно до l993 года; б) Люди, которые употребляли или употребляют инъекционные наркотики, включая тех, кто употреблял наркотики только один раз и не считает себя наркозависимым; c) Лица, получившие трансплантацию солидных органов или сдавшие солидные органы или кровь, включая доноров компонентов крови, которые не были обследованы на гепатит С; г) Сексуальные партнеры лиц с гепатитом С или члены семьи, которые пользуются общими зубными щетками, бритвами, маникюрными ножницами и т.д; д) Лица с поврежденной кожей или слизистыми оболочками, загрязненными кровью, пятнами крови, ватными шариками или другими предметами из ран лиц, инфицированных ВГС; f) ВИЧ-инфицированные лица, ВИЧ-положительные партнеры, мужчины-гомосексуалисты и лица с множественными половыми партнерами; g) Лица с историей небезопасного иглоукалывания, нанесения татуировок или пирсинга кожи; h) Необъяснимое повышение трансаминаз. ② Пациенты, проходящие хирургическое вмешательство и инвазивные процедуры, должны пройти скрининг на анти-HCV до начала процедуры. ③ Пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны пройти обследование на гепатит С перед первым сеансом гемодиализа и периодически (через шесть месяцев) на гемодиализных полотенцах. (iv) Младенцы, рожденные от ВГС-инфицированных матерей, должны быть обследованы на гепатит С и РНК ВГС: через 1 месяц после рождения. (2) Контингент обследования и сроки для медицинского персонала Медицинский персонал, сотрудники служб быстрого реагирования или общественной безопасности, которые были уколоты иглами шприцев или другими острыми инструментами, загрязненными кровью или биологическими жидкостями ВГС, или слизистые оболочки которых подверглись воздействию крови, зараженной ВГС, должны быть незамедлительно протестированы на РНК ВГС, а необходимость последующего наблюдения должна быть определена на основании результатов первого теста. Людям, заразившимся ВГС и подверженным риску передачи вируса в больнице, например, хирургам, которых кололи зараженными иглами или острыми предметами, необходимо сдать анализ на РНК ВГС через 2-4 недели и проверить анти-ВГС и функцию печени через 12 и 24 недели. 2. методы скрининга. (¨ Анализ на анти-HCV: скрининг на гепатит С требует иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа 3-го или 4-го поколения (ферментный или хемилюминесцентный иммуноферментный анализ EIA или CIA) для выявления анти-HCV. (2) Обнаружение РНК ВГС: чувствительные методы молекулярной биологии (метод ПЦР) для обнаружения РНК ВГС. (2) Ведение пациентов с положительным результатом скрининга и медицинского персонала 1. лечебные процедуры для скрининга положительных пациентов (1) Амбулаторные/стационарные пациенты: анализ РНК ВГС для анти-HCV-позитивных пациентов должен назначать врач. При положительном результате рекомендуется обратиться к специалисту для проведения противовирусного лечения. (См. Приложение 1) (2) Медицинский персонал: Если источником заражения явно является пациент с гепатитом С после профессионального контакта во время медицинской практики, проведите тест на РНК ВГС в течение 4 недель и порекомендуйте противовирусное лечение тем, у кого положительная РНК ВГС; повторите тесты на анти-ВГС и АЛТ через 12 и 24 дня после заражения для последующего ведения. (См. Приложение 2) 2. трудоустройство медицинского персонала: При положительной РНК ВГС рекомендуется противоболевая терапия, временное отстранение и перевод с клинической работы, связанной с инвазивными операциями, пока РНК ВГС не станет отрицательной, и сохранение отрицательной РНК ВГС через 6 месяцев перед возобновлением клинической работы, рекомендуется регулярное тестирование функции печени и РНК ВГС. 3. отчетность и защита конфиденциальности. (1) Для пациентов с положительным результатом скрининга на анти-HCV: рекомендуется, чтобы лаборатория сообщала информацию о пациенте в отдел управления инфекциями больницы через систему LIS. Отдел управления инфекциями больницы будет ежедневно проверять и обобщать информацию, контролировать и отслеживать подтверждение диагноза и лечение пациентов с положительным результатом на HCV, но не прошедших тест на РНК HCV. Отчет о тестировании пациента должен быть передан только самому пациенту или его/ее законному опекуну (если пациент является несовершеннолетним или недееспособным) и не должен передаваться лицам, не имеющим отношения к делу. (2) Для медицинского персонала с положительной РНК ВГС после профессионального контакта: рекомендуется по собственной инициативе сообщить в инфекционный отдел больницы или в соответствующий орган. Рекомендуется ознакомить их с результатами теста. Рекомендуется не информировать не относящийся к делу персонал о результатах теста, и ответственность и обязанность соответствующего медицинского персонала и соответствующего персонала заключается в защите частной жизни анти-HCV-положительного медицинского персонала. (iii) Профилактика инфекций, передающихся через кровь 1. Строгое соблюдение стандартной профилактики Стандартная профилактика означает, что кровь, жидкости организма, секреции и выделения пациента считаются заразными и должны быть изолированы. Независимо от наличия явной крови, загрязнения или контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками, те, кто контактирует с вышеуказанными веществами, должны соблюдать меры предосторожности. Двусторонняя защита осуществляется для предотвращения распространения болезни в обоих направлениях. Стандартные меры предосторожности включают ношение изолирующих халатов, двойных перчаток, лицевых масок, защитных очков и масок, а также мытье рук или протирание рук дезинфицирующим средством после снятия перчаток и халатов. Используйте технику "свободных рук" во время операции, чтобы свести к минимуму вероятность уколов или порезов острыми инструментами, такими как иглы, швы и лезвия. 2. уделять внимание безопасному использованию крови Передача ВГС в медицинских учреждениях происходит в основном через кровь. Пациенты, которым переливали кровь или которые используют препараты крови, должны следить за безопасностью препаратов крови. 3. прерывание передачи инфекции от матери ребенку Передача вируса от матери к ребенку является важным путем передачи ВГС. Для матерей с положительной РНК ВГС избегайте инвазивного обследования матери или повреждения кожи ребенка во время родов, чтобы уменьшить вероятность заражения ребенка вирусной кровью. Отказ от грудного вскармливания в послеродовой период у матерей с высокой вирусной нагрузкой РНК ВГС может эффективно снизить перинатальную инфекцию ВГС. 4. процедуры неотложной помощи после облучения Открытые слизистые оболочки следует промыть большим количеством воды, включая конъюнктиву глаз. Если имеется колотая рана, сразу же после того, как произошло воздействие, сдавите рану, сдавливание должно производиться от проксимального конца к дистальному; затем промойте открытую рану или неинтактную кожу проточной водой, но не трите сильно, затем продезинфицируйте рану дезинфицирующим средством (йодофор или спирт), лицо, подвергшееся воздействию, должно немедленно сообщить об инфекции в больницу или соответствующие органы (должны быть установлены контактные телефоны для экстренной связи) и получить дальнейшие анализы. и последующие действия. 5. постконтактная профилактика Поскольку вакцины от ВГС не существует, рекомендуется тщательное наблюдение за теми, кто подвергался профессиональному контакту. 6. обращение с позитивно облученными изделиями и инструментами. Многоразовые предметы и инструменты пациентов с гепатитом С должны утилизироваться в соответствии со стандартом индустрии здравоохранения Китайской Народной Республики WS310.2-2009 - Hospital Disinfection and Supply Towel Heart Part 2: Technical Practice for Cleaning, Disinfection and Sterilization. Предметы, выброшенные после использования пациентами с гепатитом С, должны быть классифицированы и утилизированы в соответствии с требованиями Правил обращения с медицинскими отходами и Методики обращения с медицинскими отходами в медицинских и оздоровительных учреждениях. (IV) Образование и профессиональная подготовка Учитывая текущее состояние эпидемии гепатита С и ее серьезные последствия, полотенца медицинских учреждений должны проводить систематическое обучение и тренинги для людей с высоким риском заражения гепатитом С и медицинского персонала, что также является важным средством профилактики и контроля больничной инфекции. 1. обучение пациентов. Целью профилактики и контроля гепатита С для пациентов является стандартизация скрининга групп высокого риска и содействие подтверждению РНК ВГС у тех, кто имеет анти-ВГС положительный результат, тем самым увеличивая частоту лечения гепатита С и улучшая прогноз инфицированных гепатитом С. (l) Общественное образование Больницы должны в полной мере использовать зал ожидания и рекламную галерею в отделении для повышения осведомленности пациентов, например, с помощью плакатов, раскрасок, настенных телевизоров и других средств для регулярной трансляции в зале ожидания информации об опасности заражения ВГС, путях передачи, клинических особенностях и научной профилактике и контроле. (2) Очное обучение Медицинский персонал должен ознакомить анти-HCV-положительных пациентов с опасностью гепатита С, важностью своевременного тестирования РНК ВГС и необходимостью лечения. Медицинский персонал должен ознакомить HCV RNA-положительных пациентов с опасностью гепатита С, необходимостью лечения и другими знаниями. 2. обучение медицинского персонала Контакт с кровью является одним из основных рисков при использовании салфеток для медицинского персонала в связи с производственной травмой. Из-за коварного характера гепатита С медицинский персонал подвергается значительному риску заражения ВГС после профессионального контакта. Для предотвращения заражения пациентов и медицинского персонала ВГС особенно важна подготовка и обучение медицинского персонала по вопросам заражения через кровь. (1) Предварительное обучение Включить профилактику профессионального контакта, передающегося через кровь, в обучение вновь прибывших сотрудников медицинских учреждений. (2) Непрерывное образование Включить соответствующее обучение в обязательные ежегодные курсы повышения квалификации для персонала медицинских учреждений, чтобы каждый сотрудник проходил обучение ежегодно. (3) Специализированное образование Организовать тематические тренинги по теме профессионального контакта с ВГС-инфекцией. Внутрибольничная инфекция является одним из важных путей передачи ВГС, и ее вредное воздействие на пациентов и медицинский персонал нельзя игнорировать. Ранний скрининг, ранняя диагностика и раннее лечение являются эффективными мерами для прекращения передачи ВГС. Для работников здравоохранения. Строгое соблюдение стандартных мер предосторожности может эффективно снизить риск профессионального контакта; а освоение экстренных процедур после контакта может потенциально минимизировать риск заражения ВГС. Мы надеемся, что публикация данного руководства повысит осведомленность медицинского персонала о профилактике и контроле госпитальной инфекции ВГС, дальнейшей стандартизации скрининга групп высокого риска, своевременного и эффективного лечения пациентов с гепатитом С, тем самым снижая медицинскую передачу ВГС и обеспечивая безопасность пациентов и медицинского персонала. Мы надеемся, что все специалисты по управлению больничными инфекциями будут хорошо выполнять свою работу по профилактике и контролю госпитальной инфекции гепатита С в своей повседневной работе в соответствии с этим руководством.