1. Современный статус развития симпатического шейного спондилеза.
Симпатический шейный спондилез является одним из видов шейного спондилеза, однако в зарубежной литературе нет подробных сообщений о таком подтипе. Являясь распространенным видом шейного спондилеза, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа случаев заболевания, что может быть связано с популярностью компьютеров и ускоренным темпом развития общества, где люди проводят много времени с опущенной головой. Для этого заболевания характерны пациенты с многочисленными жалобами, но с небольшим количеством объективных признаков, и оно имеет сложный спектр симптомов, включающий две основные категории.
Первая категория — симптомы симпатического возбуждения, которые встречаются чаще и в основном включают.
(1) Головные симптомы: головные боли и мигрени, преимущественно в затылочной области и лбу, с тупой болью, часто сопровождаются головокружением, спутанностью сознания, сонливостью, потерей памяти, а в некоторых случаях тошнотой и редко рвотой;
(2) Глазные симптомы: затуманенное зрение, расширенные глазные щели, расширенные зрачки, болезненный отек глазного дна и сухость глаз;
(3) Сердечно-сосудистые симптомы: преходящая тахикардия и повышение артериального давления;
(4) Ушные симптомы: шум в ушах, потеря слуха;
(5) Другие: озноб и страх холода в конечностях, небольшое потоотделение на одной конечности, онемение головы и лица или конечностей и т.д.
Тип II — симптомы симпатического торможения с редкими проявлениями, такими как опущенные веки, слезотечение, заложенность носа, брадикардия, снижение артериального давления и др.
2. определение симпатического спондилеза шейного отдела позвоночника
Барре-Льеу предложил «задний шейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу»: ряд симптомов ишемических изменений в вертебробазилярной артерии из-за стимуляции симпатических нервов шеи, приводящих к спазму позвоночной артерии.
Барре описывает задний шейный симпатический синдром и его причину: хроническую шейную остеоартропатию. Синдром включает: боль в затылочной области, нистагм при движениях головы, шум в ушах, помутнение зрения и чувствительность роговицы. Другие симптомы включают: тревогу, депрессию, нарушения памяти-когнитивных функций, шейное симпатическое расстройство, вызванное травмой и дегенерацией C3, 4 и межпозвоночных дисков. Синдром Барре-Льеу, по сути, является симпатическим шейным спондилезом, и между ними нет существенной разницы.
3. Патогенез
Патогенез симпатического шейного спондилеза до сих пор не ясен. Теория стимуляции шейного симпатического нерва рассматривается Wei et al. как наиболее важная причина симпатического шейного спондилеза, а в последние годы некоторые ученые предполагают, что шейная нестабильность является наиболее важной причиной симпатического шейного спондилеза. В дополнение к дегенерации дисков, нестабильность шейного отдела, вызванная недегенеративными факторами, такими как травма, которая нарушает мышечный тонус, вызывает аномальную локальную механическую стимуляцию, а травматическая воспалительная стимуляция межпозвоночных суставов вызывает шейные симпатические симптомы. Ишемические изменения в распределении позвоночной артерии возникают при провокации симпатических нервов. Существует много клинических данных, свидетельствующих о том, что механическая компрессия может быть не основной причиной ишемии вертебробазилярной артерии, а скорее симпатическая ирритация является основной причиной.
4. Лечение
4.1 Функциональные упражнения
Патогенез шейного спондилеза заключается в основном в нестабильности шейного отдела. Было высказано предположение, что на снимках симпатического шейного спондилеза нестабильность шейного отдела чаще встречается в С3, 4, С4 и 5, или может вообще отсутствовать. Укрепление мышц шеи может снизить нагрузку на межпозвоночные диски и мелкие суставы шейного отдела позвоночника, что также уменьшает механическую и воспалительную стимуляцию и необходимо для поддержания стабильности шейного отдела позвоночника. Метод заключается в удержании подушки обеими руками так, чтобы руки и задние шейные мышцы противостояли друг другу в течение 15-20 с и расслаблялись в течение 2-5 с. Повторяйте эти движения в течение 15-20 мин каждый раз, 2-4 раза в день.
4.2 Тракционная терапия
Тракция шейного отдела не только уменьшает давление на межпозвоночные диски и позволяет увеличить межпозвоночное пространство и крючковидный отросток позвонка, но и стабилизирует шейный отдел позвоночника и восстанавливает баланс в шейном отделе позвоночника. Более важной функцией является снижение давления и стимуляции симпатических нервных волокон внутри межпозвоночного диска и крючковидного позвоночного сустава, что облегчает функциональную реабилитацию. Тракцию можно проводить в положении сидя или лежа с помощью затылочно-нижнечелюстного наборного тракта, обычно весом 5-6 кг, который не должен быть слишком тяжелым. Продолжительность тракции обычно составляет 15-25 мин, дважды в день, 20-30 раз за курс лечения. Некоторые ученые смоделировали модель шейного отдела позвоночника в соответствии с механическими характеристиками шейного отдела позвоночника и в сочетании с клиническими измерениями, местоположение максимального напряжения отличается в зависимости от угла тракции. Максимальное напряжение приходится на верхнюю часть шейного отдела позвоночника, когда угол тяги мал, и на нижнюю часть шейного отдела позвоночника, когда угол тяги велик. Угол вытяжения должен меняться с изменением физиологической кривизны шейного отдела позвоночника. Клинические симптомы могут усугубляться из-за неподходящих углов.
В целях экономии времени и под руководством специалиста можно также выбрать подходящее тяговое устройство для самостоятельного вытяжения.
4.3 Выбор здоровой подушки
Подушка здоровья в форме юаньбао с низкой серединой и высокими концами обеспечивает хорошую поддержку шейного отдела позвоночника и позволяет ему лучше отдыхать. В то же время ширина подушки должна доходить до плеч. Для людей с плохими шейными позвонками предпочтительны кровати из деревянных досок и кровати с коричневыми бандажами.