Краткое описание типичной истории болезни Пациент мужчина, 49 лет. Жалоба: Опухоль левого легкого обнаружена в течение полумесяца. История: Пациент был направлен в нашу больницу в ноябре 2011 года по поводу кашля, КТ-исследование показало наличие опухоли в верхней доле левого легкого, чрескожная пункционная биопсия легкого показала аденокарциному легкого, пациент был направлен в нашу больницу из-за плохой функции легких. История болезни: бронхиальная астма в течение 10 лет; курил в течение 29 лет, в среднем 40 сигарет в день. Zeng Zhaochong, отделение радиотерапии, больница Чжуншань, Фуданьский университет До лечения Признаки: KPS 90; отсутствие увеличения поверхностных лимфатических узлов; ясные дыхательные шумы при аускультации обоих легких. Дополнительные исследования: обычный анализ крови показал RBC 5,2×1012/л, Hb 160 г/л, WBC 9,6×109/л; ПЭТ-КТ (декабрь 2011) показала периферический рак легкого в верхней доле левого легкого с размером опухоли 2,1 см×1,5 см, SUV 11,8 г/мл, несколько хронических воспалительных и старых очагов в обоих легких и эмфизему в обоих легких (см. рис. 1A~B). Легочные функциональные тесты (декабрь 2011 года) показали FEV1 0,45 L и тяжелую обструктивную дисфункцию с преобладанием смешанной вентиляции. Пациентка находилась в группе высокого хирургического риска. Диагноз: Периферическая аденокарцинома левого легкого, стадия IA (cT1bN0M0). Лечение После совместной консультации между отделениями легочной медицины, торакальной хирургии и радиотерапии была проведена SBRT с использованием TomoTherapy в сочетании с 4-мерной компьютерной томографией. Доза составила 10 Гр/доза, 5 раз в неделю, общая доза 50 Гр (рис. 2). За радиотерапией не следовала химиотерапия. Во время и после радиотерапии в отделении пульмонологии в течение 2 месяцев проводились ингаляции порошка тиотропия бромида (1 ингаляция/день) и порошка сальметерола тикапона (1 ингаляция/доза, 2 раза/день). После лечения Повторное ПЭТ-КТ исследование через 6 недель после радиотерапии (9 февраля 2012 года) показало меньшее поражение в верхней доле левого легкого, чем раньше, с размером опухоли 1,0 см х 0,8 см и SUV 0,9 г/мл (рис. 1С~D). Легочная функция показала увеличение FEV1 до 0,67 л, но все еще оставалась тяжелая обструктивная вентиляционная дисфункция. Оценка эффективности: После радиотерапии у пациента значительно уменьшился показатель SUV поражения легких и опухоль уменьшилась, достигнута частичная ремиссия. Примечание: KPS Carlson functional status score; RBC эритроциты; Hb гемоглобин; WBC лейкоциты; PET позитронно-эмиссионная томография; SUV стандартные значения поглощения; FEV1 1-я секунда форсированного экспираторного объема; TomoTherapy спиральная томографическая навигационная адаптивная радиотерапевтическая система; SBRT стереотаксическая радиотерапия MDT Обсуждение У пациентов с диагнозом немелкоклеточный рак легкого, 16% от общего числа пациентов, у которых был диагностирован рак легкого. Стадии I и II (лимфатические узлы отрицательные), для которых радикальная хирургическая резекция является стандартом лечения, имеют 5-летнюю выживаемость от 70% до 80%. Информация из базы данных US Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) за 1973-2007 годы показывает, что приблизительно 70% пациентов на ранних стадиях подвергались хирургической резекции и приблизительно 30% — обычной фракционированной радиотерапии. С 1990-х годов использование трехмерной конформной радиотерапии позволило улучшить дозу радиотерапии, локальный контроль опухоли и долгосрочную выживаемость пациентов. С развитием методов радиотерапии, SBRT смогла преодолеть ошибки, вызванные дыхательным движением, таким образом, фокусируя дозу излучения на опухоли. Сообщается, что при SBRT 3-летняя частота местного контроля опухоли составляет 90%, а долгосрочная выживаемость — от 60% до 80%, что сопоставимо с эффективностью хирургического вмешательства. В качестве метода лечения рака легких на ранних стадиях, не переносящих хирургического вмешательства, SBRT имеет такие преимущества, как неинвазивность, короткое время лечения, возможность лечения в амбулаторных условиях и отсутствие послеоперационных осложнений. Руководство Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендовало SBRT в качестве варианта лечения для пациентов с непереносимостью операции на ранних стадиях рака легкого, однако вопрос о том, может ли она стать стандартом лечения немелкоклеточного рака легкого I и II стадии, остается спорным. В данном случае у пациента был периферический немелкоклеточный рак легкого I стадии, а ПЭТ-КТ не выявила признаков метастазов в лимфатических узлах. Поскольку лобэктомия требует от пациента FEV1 1,5 л или более, а у этого пациента в анамнезе была тяжелая бронхиальная астма, функциональные легочные тесты показали FEV1 0,45 л, и имелась тяжелая обструктивная дисфункция с преобладанием смешанной вентиляции, было ясно, что операция была рискованной. После консультации с отделениями легочной медицины, радиотерапии и торакальной хирургии было принято решение о лечении с помощью SBRT в дозе 10 Гр/доза, 5 раз в неделю, для общей дозы 50 Гр (эквивалентной биоэквивалентной дозе 100 Гр или более), а легочный врач назначил параллельное лечение для улучшения функции легких во время радиотерапии. ПЭТ-КТ была повторена через 6 недель после завершения радиотерапии. Не только SUV поражения легких снизился, опухоль уменьшилась, не было явных признаков радиологического поражения легких, но и улучшилась функция легких пациента, что указывает на безопасность и эффективность SBRT в лечении пациентов с ранней стадией немелкоклеточного рака легких с плохой функцией легких, что также отражает преимущества многопрофильной совместной модели диагностики и лечения и заслуживает продвижения.