Обзор
Под радиологическими повреждениями сердца понимаются поражения миокарда, возникающие в результате воздействия радиации радиоактивных веществ. В сердцах людей и животных, подвергшихся радиационному воздействию, наблюдаются различные степени патологических изменений. Повреждаются перикард, эпикард, эндокард и даже клапаны сердца, а также проводящая система и коронарные артерии, которые подвержены радиологическому поражению сердца.
Причины
1. лучевая терапия злокачественных опухолей: рака молочной железы, рака пищевода, рака легкого, опухоли средостения, болезни Ходжкина и т.д.
2. сброс атомных бомб во время войн, утечка информации из ядерных реакторов и неправильное использование радиоактивных веществ;
3. радиочастотная или интервенционная терапия под рентгеновским облучением в течение длительного времени при ненадлежащей защите.
Симптомы
Острые реакции могут проявиться в сердце пациента в течение 24 часов после облучения, а отсроченные — через 6 месяцев и более. Острые повреждения сердца на животных моделях возникают в течение 6-58 часов после облучения, а отсроченные реакции — через 2-3 месяца. Проявления радиологического поражения сердца можно разделить на следующие основные типы, причем у пациентов один или несколько из них могут быть первыми симптомами и наблюдаться на протяжении всего основного клинического течения.
1. перикардит
Существует два вида перикардита: острый перикардит и отсроченный перикардит, который также может протекать в виде острых эпизодов отсроченного перикардита или рецидивирующего перикардита. Основными клиническими проявлениями являются лихорадка, боль в груди, утомляемость и другие симптомы. При небольшом количестве экссудата заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться лишь легкой одышкой после физической нагрузки, а при большом количестве экссудата — прогрессирующим сдавлением грудной клетки, одышкой и другими симптомами тампонады сердца.
2. Фиброз миокарда или тотальный кардит
К последнему варианту относится фиброз перикарда. Клинические проявления сходны с таковыми при констриктивном перикардите: пациенты жалуются на чувство стеснения в груди, одышку и усталость, сопровождающиеся дистензией яремных вен и периферическими отеками, а также кровоизлияниями в печень, почки и другие органы. В основном это связано с большой площадью фиброза миокарда, ограничением сокращения и диастолы сердца, причем эти изменения в основном затрагивают правые отделы сердца.
3. бессимптомная сердечная декомпенсация
В течение нескольких лет или даже десятилетий после проведения лучевой терапии у пациентов нет явных симптомов, однако при ядерном и эхокардиографическом обследовании можно заметить тенденцию к постепенному снижению фракции выброса, а также появление избирательной дисфункции правых отделов сердца; при гемодинамическом исследовании можно обнаружить повышение давления в правом желудочке, причем подобные изменения не связаны с возрастом. Сообщалось, что частота этого вида поражения миокарда может составлять более 50% от числа наблюдаемых пациентов, однако из-за незначительного влияния на состояние больных оно не принималось всерьез.
4. стенокардия и инфаркт миокарда
Это осложнение, обусловленное атеросклерозом и выраженным стенозом коронарных артерий, вызванным лучевой терапией. Клинические проявления те же, что и при ишемической болезни сердца, возможны повторные приступы стенокардии. Эти больные чаще всего моложе, обычно не имеют факторов ишемической болезни сердца, после лучевой терапии только появилась ишемия миокарда, с увеличением возраста степень ишемии может значительно усугубляться или ускоряться ее развитие.
5. электрокардиографические нарушения
Для данной группы пациентов характерны изменения ST-T, блокада ветвей пучка и атриовентрикулярная блокада, может возникать префазная систола, имеются отдельные сообщения о синдроме А.С., который является проявлением радиационного поражения миокарда и проводящей системы.
6. Нарушение функции клапанов
Лучевая терапия может вызывать утолщение клапанов, однако нарушения функции клапанов встречаются редко. Иногда при аускультации выслушивается систолический шум, а при эхокардиографии отмечается замедление скорости закрытия клапана. Как правило, он чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых, и, как и ЭКГ-аномалии, обычно сосуществует с другими проявлениями. Наличие рентгенологического поражения сердца может быть рассмотрено у лиц, проходящих лучевую терапию или подвергшихся воздействию высоких доз радиации, при появлении кардиологических симптомов, и даже при бессимптомном течении заболевания необходимо контролировать и оценивать сердечную функцию.
Обследование
1. рентгенография грудной клетки
Увеличенная тень сердца.
2.Электрокардиограмма
Изменения ST-T, нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада или блокада ветвей пучка и т.д.).
3. Эхокардиограмма
Увеличенная тень сердца, при сочетании с перикардитом может наблюдаться жидкая темная зона.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании этиологии, клинических проявлений и лабораторных исследований. Лучевое поражение миокарда часто путают с различными клиническими кардиомиопатиями, однако пациенты с лучевым поражением сердца часто получали лучевую терапию или подвергались воздействию высоких доз радиации, что позволяет дифференцировать их от других кардиомиопатий.
Осложнения
Лучевое поражение сердца может сопровождаться такими осложнениями, как лучевой пневмонит, констриктивный перикардит и сердечные аритмии.
Лечение
Лучевая терапия и лица, подвергающиеся облучению, должны быть активно защищены, а те, кто уже перенес лучевое поражение сердца, должны получать соответствующее лечение.
1. Перикардит и миокардит
Острый перикардит лечится в основном противовоспалительной терапией. Поскольку воспаление является своего рода неспецифическим воспалением, поэтому первым выбором является гормональная терапия, можно давать преднизон, перорально; или дексаметазон, перорально; экссудат больше перикардиальной пункции декомпрессии можно вводить в перикардиальную полость гидрокортизон, можно добиться лучших результатов.
Принцип лечения хронического перикардита до сих пор остается спорным: поскольку нелегко определить степень вовлечения миокарда в фиброз у пациентов с фиброзом перикарда после повторной экссудации перикарда, примерно у половины пациентов не наблюдается значительного улучшения симптомов после вскрытия перикарда, поэтому многие клиницисты до сих пор в основном используют мочегонные, сосудорасширяющие, декомпрессивные и другие консервативные методы лечения хронического перикардита, и если состояние в основном стабильное, то они не рассматривают дальнейшее хирургическое лечение. При стабильном состоянии дальнейшее хирургическое лечение не рассматривается, а вскрытие перикарда выполняется только при прогрессирующей одышке, стойкой гепатомегалии, плевральном выпоте и неэффективности медикаментозного лечения. Принцип лечения миокардита в основном такой же, как и выше.
2. Поражение коронарных артерий
После лучевой терапии следует обратить внимание на коррекцию диеты, контроль артериального давления и уровня сахара в крови, а при серьезных сформировавшихся стенозах коронарных артерий может быть проведена чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или шунтирование. При стенокардии или инфаркте миокарда лечение должно проводиться по соответствующей схеме диагностики и лечения.
3. Аритмия
При тяжелой трехпредсердной блокаде или высокой атриовентрикулярной блокаде и других серьезных повреждениях проводящей системы возможна установка кардиостимуляторов. Небольшое количество предсистолических сокращений высокого риска следует активно лечить, а при явных симптомах можно использовать антиаритмические препараты с меньшим количеством побочных эффектов, например метициллин, атенолол (амилорид) и т.д. Для пациентов со стойкими изменениями ST-T могут быть приняты меры по защите и питанию миокарда.
4. Дискомфорт, вызванный радиотерапией
До и после облучения пациент может принимать внутрь тейкопланин или фенайцзин; после лучевой терапии — препараты традиционной китайской медицины, способствующие восполнению ци, крови и ян почек для регуляции состояния организма, такие как астрагал, Codonopsis pilosulae, Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Praeparatae, Radix Polygoni Multiflori, Radix Astragali, Radix Codonopsis pilosulae, Radix Rehmanniae Praeparatae, Radix Rehmanniae Serrata, Radix Polygoni Multiflori, Radix Cistanchiae и др. Это может способствовать повышению собственного иммунитета пациента и снижению побочных токсических эффектов.