Профилактика
Первичная профилактика
Вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика заражения вирусом гепатита С основывается на снижении риска заражения вирусом в медицинских учреждениях, среди групп высокого риска (например, потребителей инъекционных наркотиков) и при половых контактах.
Следующий список представляет собой ограниченный пример мероприятий по первичной профилактике, рекомендованных ВОЗ.
Гигиена рук: включая методы хирургической дезинфекции рук, мытье рук и использование перчаток.
Безопасное использование и утилизация острых предметов и отходов.
Комплексные услуги по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария.
Тестирование донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис).
Проведение тренингов для медицинских работников.
Продвижение правильного и последовательного использования презервативов.
Вторичная и третичная профилактика
ВОЗ рекомендует людям, инфицированным вирусом гепатита С, следующее
Получать образование и консультации в отношении медицинского обслуживания и вариантов лечения
пройти вакцинацию против гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами, чтобы защитить свою печень
получают раннее и соответствующее медицинское лечение, включая доступ к соответствующей противовирусной терапии
Проходите регулярные обследования для ранней диагностики хронических заболеваний печени.
Скрининг, уход и лечение людей, инфицированных гепатитом С
В апреле 2014 года ВОЗ выпустила Новое руководство по скринингу, уходу и лечению людей, живущих с инфекцией гепатита С.
Это первое руководство ВОЗ по лечению гепатита С. Оно дополняет существующие руководства по профилактике вирусных инфекций, передающихся через кровь, включая вирус гепатита С.
Руководство предназначено для политиков, государственных служащих и других лиц, работающих в странах с низким и средним уровнем дохода, которые разрабатывают планы скрининга, ухода и лечения людей, инфицированных вирусом гепатита С. Эти рекомендации помогут расширить спектр лечебных услуг для пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, в то время как во втором руководстве даются важные рекомендации в этих областях и обсуждаются вопросы внедрения.
Резюме основных рекомендаций
Рекомендации по скринингу на инфекцию вируса гепатита С
1. скрининг для выявления лиц с инфекцией вируса гепатита С
Серологическое тестирование на вирус гепатита С рекомендуется лицам, принадлежащим к популяции с высокой распространенностью вируса гепатита С или имеющим историю рискованного контакта/поведения с вирусом гепатита С.
2. когда установить диагноз хронической инфекции вируса гепатита С
Рекомендуется в дополнение к тесту на выявление рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С для начала лечения инфекции вируса гепатита С проводить тест на выявление рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С непосредственно для установления диагноза хронической инфекции вируса гепатита С при наличии положительного серологического теста на вирус гепатита С.
Рекомендации по уходу за людьми с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С
3. скрининг на употребление алкоголя и консультирование по снижению умеренного и высокого уровня потребления алкоголя
Рекомендуется, чтобы все лица, инфицированные вирусом гепатита С, проходили обследование на предмет употребления алкоголя и впоследствии предлагали поведенческие вмешательства для снижения потребления алкоголя у лиц с умеренным или высоким уровнем потребления алкоголя.
4. оценить степень фиброза и склероза печени
Там, где ресурсы ограничены, рекомендуется использовать индекс соотношения аминотрансфераз и тромбоцитов (APRI) или тест FIB4 для оценки фиброза печени вместо других неинвазивных тестов, требующих больше ресурсов, таких как эластография или Fibrotest.
Рекомендации по лечению инфекции, вызванной вирусом гепатита С
5. оценка лечения вируса гепатита С
Все взрослые и дети с хронической инфекцией вируса гепатита С, включая потребителей инъекционных наркотиков, должны пройти обследование на предмет необходимости противовирусного лечения.
6. лечение пегилированным интерфероном и рибавирином
Лечение хронической инфекции вируса гепатита С пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином рекомендуется в сравнении со стандартным лечением непегилированным интерфероном и рибавирином.
7. лечение телапревиром или попревиром
При хронической инфекции вируса гепатита С генотипа 1 рекомендуется лечение антивирусными препаратами прямого действия телапревиром или попревиром в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином, а не только пегилированным интерфероном и рибавирином.
8. лечение софосбувиром
Софосбувир в комбинации с рибавирином с пегилированным интерфероном или без него (в зависимости от генотипа вируса гепатита С) рекомендуется при инфекции вируса гепатита С генотипов 1, 2, 3 и 4, а не пегилированный интерферон и рибавирин отдельно или без лечения для тех, кто не переносит интерферон.
9. лечение симепревиром
Симепревир в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином, а не только с пегилированным интерфероном и рибавирином, рекомендуется для людей с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1b и инфекцией вируса гепатита С генотипа 1а при отсутствии полиморфизма Q80K.
Примечание: Рекомендации 8 и 9 были сделаны без учета использования ресурсов, поскольку информация о ценах в других странах, кроме США, на момент разработки этой рекомендации отсутствовала.
Ответ ВОЗ
ВОЗ работает над профилактикой и контролем вирусного гепатита следующими способами.
повышение осведомленности, развитие партнерских отношений и мобилизация ресурсов.
Разработка политики, основанной на фактических данных, и сбор соответствующих данных для содействия действиям
Предотвращение передачи инфекции.
Обеспечение скрининга, ухода и лечения.