С развитием современной науки и техники изобретается и применяется в клинической медицине все больше и больше высокотехнологичных приборов. Однако неизбежно злоупотребление этими приборами и слепое доверие к ним. ПЭТ-КТ — наглядный пример, в последние годы, в связи с ростом опухолей, многие знают, как «раннее обнаружение, раннее лечение». Но не стоит использовать нож для убийства курицы, хотя нож и хорош, но если использовать его слишком часто, то он причинит вам боль. Принцип работы ПЭТ-КТ ПЭТ в основном основан на использовании трассеров для избирательного отражения метаболизма тканей и органов, с молекулярного уровня отражающих физиологические, патологические, биохимические и метаболические изменения в тканях человека, что особенно подходит для изучения физиологических функций человека. Эти трассеры подобны папарацци, следящим за местонахождением «звезд», но анатомическая структура изображения не ясна; в то время как функция КТ заключается в использовании коррекции рентгеновского ослабления ПЭТ-изображения, что значительно сокращает время получения данных, улучшает разрешение изображения, использование КТ-изображений ПЭТ-изображений очага поражения для анатомической локализации и дифференциальной диагностики. Анатомическая локализация и дифференциальная диагностика. Проще говоря, ПЭТ-КТ — это комбинация ПЭТ и КТ, причем ПЭТ работает в основном за счет 18-F дезоксиглюкозы в организме, метаболизм глюкозы в опухоли очень высок, и происходит агрегация нуклидов в опухолевом очаге. Для повышения точности диагностики и получения дополнительной функциональной и анатомической информации изображения сочетают с КТ. Обстоятельства, при которых ПЭТ-КТ не требуется I. Рутинный медосмотр Многие подразделения ежегодно организуют медосмотр своих сотрудников, но многие люди все еще испытывают беспокойство и надеются, что во время медосмотра им будет проведена ПЭТ-КТ с целью как можно более раннего выявления опухолей, а некоторые из них имеют относительно благополучные семьи и слепо суеверны в отношении роли новых технологий, надеясь, что ПЭТ-КТ позволит достичь эффекта «раз и навсегда». На самом деле верно и то, что примерно треть ПЭТ-КТ используется для медицинских обследований в Японии, Корее и Китае. Незаметно для населения это наносит ущерб деньгам и не приносит пользы организму. По мнению специалистов, доза излучения при ПЭТ/КТ формируется за счет радионуклидов и томографа, а количество излучения, получаемого при ПЭТ/КТ всего тела, в настоящее время составляет не менее 10 миллизивертов. Согласно китайским нормам радиационной защиты, медицинский персонал, работающий в радиологическом отделении больницы, не должен получать более 20 миллизивертов излучения в год, а для населения количество излучения, получаемого за год, не должно превышать 1 миллизиверта, а при особых обстоятельствах максимальная эффективная доза за один год составляет 5 миллизивертов. Нельзя недооценивать онкологическую опасность этих излучений, причем чем моложе человек, тем они вреднее. Поэтому рекомендуется не проводить ПЭТ-КТ во время плановых медицинских осмотров, особенно молодым людям. Многие думают, что раз ПЭТ-КТ позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях, то при подозрении на опухоль всегда можно сделать этот тест, верно? На самом деле это не совсем так, многие золотые стандарты лечения опухолей не включают ПЭТ-КТ, например, для диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта мы в основном используем гастроскопию, энтероскопию, прямое наблюдение и берем патологическую биопсию. Для скрининга рака молочной железы также предпочтительны УЗИ и исследование с молибденовой мишенью, причем исследование с молибденовой мишенью рекомендуется проводить только один раз в год для женщин старше 35 лет. Поэтому при подозрении на опухоль нет необходимости проводить ПЭТ-КТ, если другие исследования с низким риском могут достичь цели, не стоит использовать «яблочко». Ложноположительная 18-F-дезоксиглюкоза не является специфическим визуализирующим агентом, и все поражения с повышенным метаболизмом глюкозы могут вызывать ложноположительную 18-ФДГ-ПЭТ. Распространенными из них являются туберкулез, воспаление, инфекция, травма, туберкулез, саркоидоз, паразитарные и аутоиммунные заболевания. Поэтому частота ложноположительных результатов ПЭТ-КТ значительно выше у пациентов, имеющих в анамнезе эти заболевания. Поэтому ПЭТ-КТ не является наиболее подходящим и чувствительным вариантом при наличии у пациента в анамнезе любого из этих заболеваний и должна использоваться в щадящем режиме. В этом случае также не следует слепо доверять результатам ПЭТ-КТ, чтобы не быть введенным в заблуждение. IV. Ложноотрицательные результаты При наличии ложноположительных результатов ложноотрицательных результатов становится меньше. Ложноотрицательный результат означает, что опухоль действительно есть, а результат ПЭТ-КТ отрицательный, что задерживает постановку диагноза. Некоторые низкоразвитые злокачественные опухоли или мелкие очаги имеют незначительное повышение метаболизма ФДГ. По данным литературы, около 30%-50% гипердифференцированной гепатоцеллюлярной карциномы, 22%-50% гипердифференцированной карциномы щитовидной железы, 6%-23% почечной ясноклеточной карциномы, 33%-100% карциномы простаты, 33%-60% карциномы мочевого пузыря, 41% муцинозной аденокарциномы, 38% индолентной кольцевой карциномы желудка и мелкой альвеолярной карциномы бронхов. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при карциномах, карциноидных опухолях, нейроэндокринных опухолях или небольших поражениях размером менее 7 мм. Поскольку глюкоза выводится в основном через почечную систему, первичные опухоли мочевыводящих путей легко маскируются, что приводит к высокой частоте ложноотрицательных результатов и ограничивает роль орошения мочевого пузыря и применения диуретиков. Кроме того, нормальная ткань мозга получает энергию из глюкозы, что приводит к высокому фону глюкозы в нормальной ткани мозга, также обусловливающему низкую частоту обнаружения поражения. Таким образом, ПЭТ-КТ не всесильна, и этот нож иногда может давать сбои. Заключение: как новый инструмент визуализации, ПЭТ-КТ действительно имеет свои уникальные возможности применения. Здесь мы не отрицаем достоинств ПЭТ-КТ, но должны понимать ее ограничения и избегать слепой веры, иначе можно не только зря потратить деньги, но и нанести ненужный вред организму. После обследования также важно пить много воды, чтобы способствовать выведению радиоактивных веществ из организма и нанести ему как можно меньше вреда.