В настоящее время международно признанная противовирусная терапия для пациентов с хроническим гепатитом В включает два основных класса препаратов: интерфероны и аналоги нуклеозидов (кислот). Оба они имеют свои преимущества и недостатки, и пациенты должны быть правильно проинформированы о принципах, по которым их следует выбирать! Интерферон в основном используется для стимуляции иммунитета пациента с целью достижения противовирусной эффективности, поэтому эффективность стабильна и не вызывает рецидивов после прекращения приема препарата, курс лечения обычно составляет 1 год, проблемы резистентности не существует. После лечения интерфероном значительно повышается уровень серологической конверсии антигена e и уровень клиренса поверхностного антигена, снижается частота цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, улучшается прогноз. При приеме пегилированного интерферона альфа в течение 1 года 43% е-антиген-положительных пациентов смогли добиться серологической конверсии е-антигена через 1 год после прекращения лечения, а около 42% е-антиген-отрицательных пациентов сохранили ДНК вируса гепатита В <10000< span=""> копий/мл (эквивалентно 2000 МЕ/мл) после прекращения лечения. Клиренс поверхностного антигена может даже произойти у 3-8% таких пациентов. Нуклеозидные (кислотные) препараты обладают сильной противовирусной активностью и могут быстро подавлять вирусную репликацию, что приводит к значительному снижению уровня репликации ДНК вируса гепатита В у большинства пациентов, что может относительно быстро улучшить течение заболевания. Длительное применение нуклеозидных (кислотных) препаратов может замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить потерю функции печени и частоту возникновения рака печени, а также улучшить функцию печени и продлить выживаемость после лечения нуклеозидными (кислотными) препаратами на средней и поздней стадиях цирроза. Однако скорость серологической конверсии е-антигена нуклеозидных (кислотных) препаратов ниже, чем у интерферона, и даже если трансаминазы нормализуются и вирус не обнаруживается в период лечения, все равно существует высокая вероятность рецидива после прекращения приема препаратов на определенный период времени. Поэтому нуклеозидные (кислотные) аналоги необходимо принимать в течение более длительного периода времени, чтобы сохранить их эффективность для оказания противовирусного действия. Каждый пациент индивидуален и имеет свои требования, поэтому невозможно абсолютно точно сказать, какой препарат является наиболее подходящим. При выборе препарата часто необходимо учитывать возраст, степень заболевания печени, лечение в прошлом, репродуктивные потребности, будущие жизненные цели, условия работы и экономические условия. В целом, класс интерферонов может быть выбран первым из-за короткого курса лечения и относительно стабильной эффективности. Лечение интерфероном е-антиген положительных пациентов имеет больше шансов на ответ, если ДНК вируса гепатита В до лечения составляет <2×108 МЕ/мл, уровень аланиновой аминотрансферазы высокий (>2-5 раз выше верхней границы нормы), генотип вируса гепатита В — А или В, а пункционная биопсия печени свидетельствует о воспалении печени более чем 2 степени. Если пациент молод или среднего возраста, менее склонен к длительному приему лекарств, особенно молодые мужчины и женщины, еще не имеющие детей, и желает получить стабильный результат после прекращения лечения, то лучшим выбором будет лечение интерфероном, которое можно прекратить на короткий период времени. Важно отметить, что люди со следующими заболеваниями должны подробно проконсультироваться с врачом перед применением интерферона: беременность, психические расстройства в анамнезе (например, глубокая депрессия), неконтролируемая эпилепсия, неукротимая алкогольная или наркотическая зависимость, неконтролируемые аутоиммунные заболевания, декомпенсированный цирроз печени, симптоматические заболевания сердца и т.д.