Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у пожилых мужчин, и ее распространенность варьируется в Китае, при этом общая распространенность гиперплазии предстательной железы у людей старше 60 лет колеблется от 33% до 63%.
Местом гиперплазии в предстательной железе является зона миграции простаты, которая обычно начинается с мультицентрического фибромускульного узелка (стромальной гиперплазии) в подслизистой оболочке простатического сегмента уретры, который в свою очередь стимулирует гиперплазию железистого эпителия и формирует железистый узелок. Патологически выделяют пять типов гиперпластической простаты в зависимости от основных компонентов гиперпластической ткани: фибромускулярная, мышечная, фиброаденоматозная, фибромускулярная аденоматозная и стромальная гиперплазия.
Пролиферирующая ткань сдавливает окружающую ткань простаты, вызывая ее дегенерацию в фиброзную ткань, образуя твердую серовато-белую псевдооболочку, известную как «хирургическая оболочка», с неплотным потенциальным зазором между ней и пролиферирующей тканью, обеспечивая тем самым анатомический барьер между пролиферирующей железой и «хирургической оболочкой». Это обеспечивает анатомическую основу для целостного отслоения гиперпластической железы от «хирургической оболочки».
Развитие гиперплазии предстательной железы приводит к механической и динамической обструкции путей оттока мочи, при этом пациент испытывает ряд симптомов диспареунии и соответствующих других симптомов. Сочетая возраст пациента, симптомы (I-PSS, QOL), ректальное обследование, а также ПСА, УЗИ и скорость потока мочи, диагностика РПЖ не вызывает затруднений в клинической практике.
Лечение РПЖ в настоящее время состоит из.
1. бдительное ожидание
Наблюдательное выжидание может быть использовано у пациентов с легкими симптомами нижних мочевых путей (оценка I-PSS ≤7) и у пациентов с умеренными или более выраженными симптомами (оценка I-PSS ≥8), при этом качество жизни существенно не страдает. Перед тем как приступить к наблюдению, следует исключить различные сопутствующие заболевания, связанные с РПЖ.
2. Медикаментозная терапия
Альфа-блокаторы (тамсулозин и др.) + ингибиторы 5-альфа-редуктазы
3. Хирургическое лечение
(1) Пациенты с тяжелой формой РПЖ или те, чьи симптомы нижних мочевых путей существенно влияют на качество жизни, могут выбрать хирургическое вмешательство, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или если они отказываются от медикаментозного лечения.
② Развитие осложнений, связанных с РПЖ
Рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после, по крайней мере, одной экстубации или двух задержек мочи)
Рецидивирующая гематурия и неудача терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Камни в мочевом пузыре
Вторичная водянка верхних мочевых путей (с нарушением или без нарушения функции почек)
(iii) Пациенты с РПЖ в сочетании с большими дивертикулами мочевого пузыря, паховой грыжей, тяжелым геморроем или пролапсом трудно поддаются лечению без устранения обструкции нижних мочевых путей.
Можно проводить фармакологическое лечение, но для пациентов, которые не могут поддерживать длительное лечение по финансовым причинам, я лично считаю, что хирургическое лечение может быть первым выбором.
Перед операцией необходимо провести уродинамические исследования, чтобы понять функцию мочевого пузыря у пациентов без явной неврологической патологии. Это поможет хирургу предсказать ближайшие и долгосрочные последствия операции, а также поможет пациенту сформировать правильные психологические ожидания от операции.
4. Варианты хирургического лечения
Первая в значительной степени устранена благодаря достижениям в области минимально инвазивной хирургии, и даже для лечения больших простат открытая операция больше не требуется.
5. В настоящее время наиболее распространенным клиническим применением является электродезикация простаты, но из-за ограничений самой технологии эта процедура имеет следующие непреодолимые недостатки.
(1) Интраоперационное кровотечение, что ограничивает его применение пациентами высокого риска.
(2) Возникновения синдрома ТУР невозможно полностью избежать, что ставит под угрозу жизнь пациента.
(3) Длительное послеоперационное время промывания мочевого пузыря (2-3 дня), длительное время удержания мочевого катетера (5-6 дней), длительное послеоперационное пребывание в больнице (обычно более недели), больший дистресс пациента и более высокая вероятность вторичного кровотечения после операции.
(4) Лечение больших объемов предстательной железы ограничено.
Новые технологии, которые использовались в последние годы для замены электрохирургии, такие как плазменная технология и различные лазерные технологии, не могут поколебать статус электрохирургии из-за их соответствующих недостатков.