Эпидемиология
Предварительные эпидемиологические исследования показали, что распространенность остеоартрита коленного сустава в нашей популяции составляет около 9,56%. возникновение этого заболевания в возрасте старше 60 лет может быть связано со следующими факторами.
I. Ожирение
Увеличение веса и возникновение остеоартрита колена прямо пропорциональны. Ожирение также является отягчающим фактором. Снижение веса у людей с ожирением может уменьшить частоту возникновения остеоартрита коленного сустава.
Плотность костной ткани
Когда субхондральные трабекулы становятся тонкими и жесткими, их толерантность к давлению снижается, и поэтому вероятность развития остеоартрита у людей с остеопорозом возрастает.
III. Травматизм и устойчивость к силовым воздействиям
Аномальные состояния сустава, например, когда звено находится в нестабильном состоянии после резекции надколенника, могут привести к дегенеративным изменениям в хряще, когда сустав подвергается дисбалансу мышечных сил и местного напряжения. При нормальной работе и деятельности суставов или даже после напряженной физической нагрузки остеоартроз не развивается.
IV. Генетические факторы
Вовлечение суставов различается в зависимости от расы. Например, остеоартрит тазобедренных и карпометакарпальных суставов чаще встречается у европеоидов, но реже у цветного и национального населения, также влияние оказывает пол. Данные показывают, что частота остеоартрита у матерей и сестер женщин с узлами Гебердена в два-три раза выше, чем у членов семьи без этого заболевания. Этот показатель составляет 78,5%, что аналогично, но не так серьезно, как в западных странах.
Патогенез
Суставной хрящ состоит из коллагеновых волокон толщиной 1-2 мм, гликопротеинов и агрегатов гиалуроната, которые, будучи гидратированными, действуют как подушка, поглощая и рассеивая вес и механические силы, которым они подвергаются. В физиологических условиях суставной хрящ полагается на периартикулярную и термическую контрактуру и субхондральную кость для полного выполнения вышеуказанных задач. Сокращение мышц не только приводит в движение сустав, но и действует как резинка, поглощая большое количество поступающего импульса и защищая сустав.
Когда происходит несчастный случай (например, падение), мышцы не реагируют своевременно на внезапный удар и добавляют вес на сустав, что может привести к его повреждению. Кроме того, способность мышц поглощать энергию значительно снижается при старении мышц или при наличии периферической нейропатии. Другим фактором, помогающим хрящу переносить вес, является костная масса под хрящом, которая имеет сетчатую структуру и более высокую степень эластичности, чем костный кортекс, хотя текстура должна быть мягче, чем у хряща, и поэтому более устойчива к давлению.
Как видно, остеоартрит чаще возникает в двух ситуациях: во-первых, при нарушениях в суставном хряще, субхондральной костной массе и околосуставных мышцах, таких как возрастная дегенерация, остеопороз, воспаление и метаболические заболевания; во-вторых, когда суставной хрящ, субхондральная костная масса и околосуставные мышцы в норме, но подвергаются чрезмерному давлению, например, при ожирении и травмах.
Патология
Деформация суставного хряща происходит раньше всего и является характерным поражением. Когда хрящевой матрикс теряет гликопротеины, хрящ на поверхности сустава размягчается и разрушается в месте давления, оставляя хрящевую поверхность в нитевидном состоянии. Затем хрящ постепенно отмирает в виде листов, в результате чего хрящевой слой истончается или даже исчезает. Возникают небольшие переломы и некроз субхондральной кости, остеофиты на суставной поверхности и вокруг нее, остеосклероз, костные артефакты и кистозные изменения на рентгенограмме.
В синовиальной мембране сустава могут наблюдаться легкие пролиферативные изменения, включая пролиферацию синовиальных клеток и инфильтрацию лимфоцитами, вследствие разрушения хряща и кости и выделения метаболитов, например, в полость сустава, что гораздо менее выражено, чем при ревматоидном артрите. При тяжелом остеоартрозе наблюдается фиброз стенки капсулы сустава и повреждение окружающих сухожилий.
Диагноз
Специфических лабораторных тестов для этого заболевания не существует, но они могут быть использованы для дальнейшей дифференциации его от других заболеваний. Осадок крови у большинства пациентов нормальный, С-реактивный белок не повышен, а ревматоидный фактор отрицательный. Суставная жидкость желтого или соломенно-желтого цвета с нормальной вязкостью и нормальным коагуляционным тестом, уровень лейкоцитов в ней менее 2 x 109/л, а уровень сахара редко составляет менее 50% от уровня глюкозы в крови.
В диагностике заболевания полезны рентгеновские снимки суставов. В зависимости от тяжести заболевания на рентгенограммах пораженных суставов наблюдаются следующие изменения.
1. сужение суставного пространства.
2. склероз субхондральной кости.
3. образование костных артефактов по краям сустава
4. кистозные изменения в субхондральной кости и, в очень небольшом количестве случаев, долотообразные изменения кости; 5. деформация кости, включая уплощение головки бедренной кости и/или подвывих сустава.
Следует отметить, что многие из тех, у кого имеются вышеуказанные изменения на рентгенограмме, не имеют клинических симптомов заболевания, и что остеоартрит следует дифференцировать от следующих заболеваний.
I. Ревматоидный артрит
В обоих случаях поражаются суставы пальцев, коленные суставы и т.д. Однако при ревматоидном артрите выделяют поражение проксимальных и пястно-фаланговых суставов, причем припухлость и боль в суставах, воспаление синовиальной оболочки выражены гораздо сильнее, чем при остеоартрозе, узлы Гебердена появляются редко, а ревматоидный фактор положительный, с повышенной седиментацией крови.
Псориатический артрит
Псориатический артрит также может вовлекать дистальные фаланги, но рентгенологическая картина отличается от таковой при остеоартрите. У пациента псориатическая кожная сыпь.
Псевдоподагра
Это заболевание вызвано отложением кристаллов пирофосфата кальция в хряще, синовиальной мембране, надкостнице и связках суставов, что вызывает локальный отек и боль в суставах (наиболее часто поражаются коленные). Два последних можно отличить от остеоартрита.
IV. Другие
Заболевание дифференцируют от туберкулеза тазобедренного сустава и асептического остеонекроза на основании возраста пациента, клинической картины и рентгенологических особенностей.
Лечение остеоартрита
1. нефармакологическое лечение остеоартрита включает в себя санитарное просвещение пациентов, самоподготовку, снижение веса, аэробику, тренировку подвижности суставов, тренировку мышц и использование вспомогательных средств для передвижения. У пациентов с остеоартритом коленного сустава часто снижена сила четырехглавой мышцы, что, как считалось ранее, связано с атрофией, вызванной неиспользованием, и укрепление силы четырехглавой мышцы и аэробные тренировки полезны для пациентов с остеоартритом. Получайте много солнечного света, защищайтесь от холода и сырости, сохраняйте тепло и давайте коленному суставу хороший отдых.
Когда боль утихнет, один или два раза в день ходите медленно по ровной поверхности в течение 20-30 минут каждый раз. Постарайтесь сократить упражнения с отягощением для коленного сустава, такие как ходьба вверх и вниз по ступенькам и бег, чтобы избежать и уменьшить износ суставного хряща. Не находитесь долгое время в одном положении и не выполняйте такие упражнения, как многократное сгибание и разгибание коленного сустава, растирание коленной чашечки и встряхивание коленного сустава. Упражняйте квадрицепсы, чтобы они были сильными и мощными и уменьшали боль в колене.
Для людей среднего и пожилого возраста подходят следующие упражнения: сидя или лежа, выпрямить коленный сустав, напрячь мышцы бедра, дорсифлексировать стопу по направлению к голове и одновременно напрячь икроножные мышцы, настаивать в течение трех-четырех секунд каждый раз, делать 10 раз в минуту, в течение трех-четырех минут подряд. Вы можете делать это три или четыре раза в день.
2, медикаментозное лечение остеоартрита
(1) Гиалуронат натрия: является основным компонентом синовиальной жидкости полости сустава и одним из компонентов хрящевого матрикса. Он играет смазывающую роль в суставе и уменьшает трение между тканями, может значительно улучшить воспалительную реакцию синовиальной ткани после инъекции в полость сустава, повысить вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защитить суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчить боль и увеличить подвижность сустава. Часто его вводят внутрисуставно, по 25 мг однократно, раз в неделю в течение 5 недель, со строгой асептикой.
(2) Глюкозамин: Это самый важный моносахарид полиглюкозамина (GS) и протеогликанов в хрящевой матрице суставов. У нормальных людей GS может синтезироваться путем аминирования глюкозы, но при остеоартрите синтез GS в клетках хряща блокируется или недостаточен, что приводит к размягчению хрящевой матрицы и потере эластичности, разрушению структуры коллагеновых волокон и увеличению лакун на поверхности хряща, что приводит к износу и разрушению кости.
Глюкозамин может блокировать патогенез остеоартрита, способствовать синтезу протеогликанов с нормальной структурой в хондроцитах, подавлять выработку ферментов (например, коллагеназы, фосфолипазы А2), которые повреждают ткани и хрящи, уменьшать повреждение хондроцитов, улучшать подвижность суставов, облегчать боль в суставах и задерживать течение остеоартрита. Принимайте 250-500 мг перорально один раз, 3 раза в день, во время еды.
(3) Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты: ингибируют синтез циклооксигеназы и простагландинов для противодействия воспалительной реакции и снятия отека суставов и боли. Вы можете использовать Ибупрофен 200-400 мг однократно, 3 раза в день; или Целекоксиб 200 мг однократно, 1-2 раза в день; Нимесулид 100 мг однократно, 2 раза в день, 4-6 раз подряд.
(4) Витрат натрия: как в ходе экспериментов, так и при клиническом применении было доказано, что витрат натрия является безопасным, идеальным и эффективным препаратом для лечения остеоартрита. Он выполняет различные физиологические функции, такие как участие в регуляции электролитов и воды во внеклеточной жидкости, смазка суставов, сопротивление инфекции, участие в заживлении ран и т.д. Он играет важную роль в защите, питании и функционировании суставов, в основном в плане смазки суставной полости, покрытия барьера и буферизации стресса.
Когда синовиальная мембрана полости сустава изменяется под воздействием различных патогенных факторов, содержание стекловидной кислоты уменьшается или снижается функция сустава, что приводит к эрозии и разрушению суставного хряща, вызывая боль и нарушение движений. Прием экзогенного витрата натрия может увеличить содержание витрата натрия в синовиальной мембране, восстановить естественный барьер и предотвратить дальнейшее разрушение хрящевого матрикса; улучшить биологическую функцию синовиальной мембраны при патологических состояниях, уменьшить или устранить трение и боль в суставах; уменьшить проницаемость синовиальной мембраны и увеличить производство высокомолекулярного витрата натрия за счет ингибирования движения лейкоцитов и хемотаксиса, уменьшения внутрисуставной жидкости; покрыть и защитить ноцицептивный Он покрывает и защищает ноцицепторы и связывается с медиаторами боли для облегчения боли; он связывается с гликопротеинами для предотвращения участия вещества в воспалительном процессе, а витрат натрия проникает в матрикс хряща и образует агрегаты с гликопротеинами для восстановления поврежденного хряща. Таким образом, витрат натрия эффективен при остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести.