1. определение и опасность гиперурикемии (ГУА)
Абсолютная гиперурикемия определяется, когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает верхний предел растворимой мочевой кислоты. При температуре 37 °C насыщение крови мочевой кислотой составляет 7 мг/дл (417 мк моль/л). Выше этой точки насыщения игольчатые кристаллы мононатриевой ураты выпадают в осадок и оседают в тканях. Общие эпидемиологические исследования используют среднее значение мочевой кислоты крови плюс два стандартных отклонения у нормальных людей в качестве верхнего предела, и считают значения мочевой кислоты крови выше 7 мг/дл (417 мкмоль/л) у мужчин и выше 6 мг/дл (357 мкмоль/л) у женщин так называемой относительной гиперурикемией.
Кристаллы мочевой кислоты, оседающие в суставах, могут вызывать приступы подагрического артрита, а некоторые могут образовывать подагрические камни, видимые невооруженным глазом, мочекислые камни в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Наличие гиперурикемии без приступов артрита называется бессимптомной гиперурикемией.
Многочисленные исследования опасности гиперурикемии, проведенные в последние годы, показали, что гиперурикемия является независимым фактором риска развития гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта, смертности от всех причин в общей популяции, смерти от ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых событий и смерти от острой и хронической сердечной недостаточности. Существует глобальный консенсус в отношении того, что гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому некоторые люди называют гиперурикемию, наряду с гипертонией, гипергликемией и гиперлипидемией, «четырьмя максимумами», чтобы привлечь к ним внимание.
2. Как бороться с бессимптомной гиперурикемией?
Почти все руководства согласны с тем, что при бессимптомной гиперурикемии следует проводить нефармакологическое лечение, но нет единого мнения о том, следует ли проводить фармакологическое лечение. Китайское руководство по подагре 2010 года предполагает, что нефармакологическое лечение является основным при бессимптомной гиперурикемии, а препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, как правило, не рекомендуются. Однако в тех случаях, когда мочевая кислота превышает 9 мг/дл (540 мк моль/л), несмотря на диетический контроль;
Пациенты с семейным анамнезом подагры или сопутствующих заболеваний с уровнем мочевой кислоты в крови выше 8 мг/дл (480 мк моль/л) могут лечиться препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. Пациенты с факторами сердечно-сосудистого риска или сопутствующими заболеваниями с уровнем мочевой кислоты в крови более 8 мг/дл должны получать лечение препаратами, понижающими уровень мочевой кислоты, а пациенты с гиперурикемией с уровнем мочевой кислоты в крови менее 8 мг/дл должны получать дополнительное лечение препаратами, понижающими уровень мочевой кислоты, если он остается выше нормы после 6 месяцев жизни;
Пациенты без сердечно-сосудистых факторов риска или сопутствующих заболеваний с уровнем мочевой кислоты в крови более 9 мг/дл должны получать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, в то время как пациенты с уровнем мочевой кислоты менее 9 мг/дл должны получать дополнительное лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, если он остается выше нормы после 6 месяцев жизни. Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания или факторы риска включают: гипертонию, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность или нарушение функции почек.
3. существуют правила лечения подагры
Некоторые пациенты считают, что при подагре нельзя выбирать колхицин, анкангсин, фурталин, крем Qingpeng, препараты от подагры, аллопуринол, бикарбонат натрия, бензбромарон и фебуксостат? Когда у меня нет приступа, у меня вообще нет никаких симптомов, так почему я должен продолжать принимать лекарства, которые не вредят моей печени и почкам? Каждый раз, когда я добавляю препараты, понижающие мочевую кислоту, у меня обостряется подагра. Почему бы мне просто не прекратить прием препаратов, понижающих мочевую кислоту, и она не вернется?
На самом деле, лечение подагры очень хитрое, и все эти жалобы — заблуждение. Прежде всего, следует различать, какие препараты являются противовоспалительными и обезболивающими, а какие — препаратами, понижающими мочевую кислоту? Среди вышеперечисленных препаратов Колхицин, Анацин и Фотарин являются противовоспалительными и обезболивающими средствами, которые не снижают уровень мочевой кислоты, и являются симптоматическими препаратами (обычно принимаются при острых приступах, а не для длительного пожизненного применения, но более продолжительного при повторных приступах);
Аллопуринол, бикарбонат натрия, бензбромарон и фебуксостат — аллопуринол, бикарбонат натрия и фебуксостат, снижающие уровень мочевой кислоты, являются лечебными препаратами (принимаемыми длительно или даже пожизненно), из которых аллопуринол и фебуксостат — лечебные препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты, а бикарбонат натрия и бензбромарон — лечебные препараты, способствующие выведению мочевой кислоты. Врач подбирает и корректирует лекарство в зависимости от периода заболевания пациента, функции почек, отложения камней при подагре и выделения мочевой кислоты.
4. постоянное соблюдение целевых показателей мочевой кислоты является залогом успешного лечения
При подагре в целом идеальный целевой уровень мочевой кислоты в крови составляет <6 мг/дл (360 ммоль/л), а у пациентов с рефрактерной формой подагры его следует контролировать на уровне менее 4 мг/дл. Долгосрочное постоянное соблюдение режима приема препарата может снизить частоту острых приступов артрита, способствовать растворению подагрических камней, а также замедлить прогрессирование почечной недостаточности и улучшить прогноз пациентов с комбинированной сердечной недостаточностью. После периода лечения у некоторых пациентов с подагрой больше нет приступов артрита, их мочевая кислота в норме или соответствует стандарту после нескольких повторных обследований, и даже первоначальные камни при подагре растворились, а функция почек пришла в норму, означает ли это, что они "вылечились"? Нет, подагра не излечена, но все кристаллы мочевой кислоты, отложившиеся в суставах и почках, возможно, растворились. После полного прекращения приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, на некоторое время, при повторном анализе крови уровень мочевой кислоты в крови обязательно снова повысится, и со временем она будет откладываться в суставах и почках, снова вызывая приступы артрита и повреждение почек. Поэтому лечение подагры в основном пожизненное и требует постоянного внимания к контролю диеты и препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, и корректировки дозы в зависимости от контролируемого значения мочевой кислоты в крови. Если уровень мочевой кислоты в крови превышает 360 ммоль/л, дозу следует увеличить до 2,5 таблеток в день; если он составляет от 200 до 360 ммоль/л, поддерживайте эту дозу. То же самое справедливо и для корректировки дозы бикарбоната натрия в зависимости от PH мочи. Если PH мочи превышает 6,8, дозу бикарбоната натрия уменьшают на 1-2 таблетки в день; если PH мочи ниже 6,2, дозу бикарбоната натрия увеличивают на 1-2 таблетки в день, а если PH находится между 6,2 и 6,8, дозу оставляют без изменений. 5. Образ жизни при подагре также имеет большое значение Больные подагрой также вынуждены всю жизнь быть внимательными. Например, строгий контроль диеты с высоким содержанием пуринов, безалкогольных напитков и фруктозы, запрет на пиво и белое вино (можно пить небольшое количество красного вина), пить больше воды (количество воды должно сделать 24-часовой объем мочи более 2000 мл) и ощелачивать мочу (чтобы значение pH мочи поддерживалось на уровне 6,2~6,8) и т.д. В настоящее время на рынке представлено множество щелочных минеральных вод, которые хорошо способствуют выведению мочевой кислоты. Вишня среди фруктов также идеально подходит для больных подагрой, которая обладает мягким про-выведением мочевой кислоты, а также обезболивающим и противовоспалительным действием. Некоторые люди говорят: "Я просто люблю мясо и рыбу, что мне делать, если я действительно хочу их есть? Лучше всего бланшировать их в кипящей воде, а суп выбросить, так как пурины, содержащиеся в мясе и рыбе, могут высвободиться в суп, что снижает потребление пуринов, при этом есть немного меньше, следить за тем, чтобы не есть во время приступов и пить много воды.