С 1990-х годов заболеваемость раком молочной железы растет, но смертность от него снижается. В настоящее время считается, что причины снижения смертности от рака молочной железы связаны с достижениями в области ранней диагностики и комплексного лечения рака молочной железы, особенно послеоперационной адъювантной терапии. I. Общая стратегия лечения рака молочной железы Согласно руководству NCCN, принципы лечения всех стадий рака молочной железы таковы: I стадия — хирургическое вмешательство как основной метод, в настоящее время предпочтение отдается консервативной операции на молочной железе плюс радиотерапия. Для пациентов с высоким риском рецидива может быть рассмотрена возможность проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии. II стадия — сначала операция, затем послеоперационная адъювантная химиотерапия в зависимости от патологии и клинической ситуации. Неоадъювантная химиотерапия может быть рассмотрена для пациенток с большими образованиями и склонностью к сохранению молочной железы. III стадия, неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией, затем лучевая терапия и химиотерапия в соответствии с клиническими и патологическими условиями. IV стадия, комплексное лечение на основе внутренней медицины. В каких случаях пациенты I-III стадии, имеющие положительные гормональные рецепторы, должны получать эндокринную терапию после завершения химиолучевой терапии. II. Показания к применению химиотерапии и эндокринной терапии в послеоперационном адъювантном лечении раннего рака молочной железы 1. Статус лимфатических узлов и адъювантная химиотерапия (1) Ранний рак молочной железы, LN(-), со следующими факторами высокого риска рецидива: возраст 2 см, гистологический класс 3, эмболия хороидальной аневризмы, ER(-), высокая экспрессия Her-2 и т.д., следует лечить послеоперационной адъювантной химиотерапией. (2) Ранний рак молочной железы, LN(+), следует лечить адъювантной химиотерапией. Химиотерапия может снизить частоту рецидивов и смертность, особенно у пациенток в пременопаузе. 2. Выбор химиотерапевтических препаратов и схем В настоящее время широко используются схемы AC или CAF, содержащие антрациклины, в дополнение к схемам, содержащим паклитаксел, таким как AT и AC→T. ТАМ является наиболее широко используемым адъювантным эндокринным препаратом в лечении рака молочной железы. Для пациенток в постменопаузе можно использовать препараты ИИ, такие как летрозол, анастрозол и экземестан. Адъювантная эндокринная терапия обычно назначается после химиотерапии. Показания к химиотерапии и эндокринной терапии при лечении метастатического рака молочной железы Основными целями лечения распространенного метастатического рака молочной железы (РМЖ) являются облегчение симптомов, улучшение КЖ и продление выживаемости. Медиана выживаемости после лечения составляет 2-3 года. Некоторые пациентки с ER(+) и без висцеральных метастазов могут выживать в течение длительного времени и сохранять хороший QOL после разумного лечения. Эндокринная терапия при МБК Эндокринная терапия обычно предпочтительна для пациентов с МБК из-за ее более низкой токсичности и лучшей эффективности по сравнению с химиотерапией. Показания: возраст >35 лет, DFS >2 лет после адъювантной терапии, метастазы в кости и мягкие ткани, бессимптомные висцеральные метастазы, положительные ER и/или PR, предпочтительна эндокринная терапия. Пременопаузальных пациенток можно лечить хирургической дебулировкой или фармакологической дебулировкой; ТАМ эффективен у пременопаузальных пациенток; для постменопаузальных пациенток часто выбирают терапию ИИ. 2. Химиотерапия при MBC Показания: при быстро развивающихся поражениях, симптоматических висцеральных метастазах, DFS.