Некоторые умеренные и все тяжелые острые приступы: все они должны лечиться в отделении неотложной помощи или больнице. В дополнение к кислородной терапии (для достижения 95% насыщения кислородом) следует повторить прием быстродействующего β2-агониста, либо с помощью MDI с небулайзером, либо с помощью струйного небулайзера. Для начального лечения рекомендуется непрерывное небулайзерное дозирование, а затем, по мере необходимости, прерывистое дозирование (каждые 4 часа). Нет доказательств в пользу рутинного внутривенного применения β2-агонистов. Комбинация β2-агониста и антихолинергического препарата (например, ипратропия бромида) ассоциируется с лучшим бронхолитическим эффектом и, как было показано, снижает частоту госпитализаций. Теофиллин обладает более слабым бронхолитическим эффектом, чем короткодействующие бета2-агонисты, имеет больше побочных эффектов и должен использоваться с осторожностью. У пациентов, регулярно принимающих препараты теофиллина пролонгированного высвобождения для внутривенного применения, следует по возможности контролировать уровень теофиллина в крови. Системные глюкокортикоиды следует применять как можно раньше при острых приступах умеренной и тяжелой астмы, особенно у пациентов, у которых был неполный ответ на начальное лечение быстродействующими β2-агонистами или эффективность которых не может быть поддержана, а также у пациентов, у которых развиваются острые приступы, несмотря на пероральные глюкокортикоиды. Пероральные глюкокортикоиды обладают сравнимой с внутривенным введением эффективностью при небольшом количестве побочных эффектов и являются предпочтительным способом введения. Рекомендуемое применение: преднизолон 30-50 мг или эквивалентный другой гормон, вводимый в виде однократной суточной дозы. При тяжелых острых приступах или при непереносимости пероральных гормонов можно делать внутривенные инъекции или капельницы, например, метилпреднизолона 80-120 мг или гидрокортизона 200-300 мг в разделенных дозах. Дексаметазон обычно не рекомендуется из-за его длительного периода полураспада и сильного подавляющего действия на функцию адренокортикальной системы. Курс системных глюкокортикостероидов составляет 5-7 дней и обычно не требует постепенной отмены. Последовательная терапия внутривенного и перорального введения потенциально может снизить дозировку гормона и уменьшить побочные эффекты. Небулизированные ингаляционные растворы глюкокортикоидов могут уменьшить дозу системных гормонов, а в сочетании с САБА могут сократить продолжительность пребывания в больнице и снизить частоту рецидивов. Препараты магния не рекомендуются для рутинного применения и могут использоваться при тяжелых острых приступах (FEV1 25%-30%) или у тех, кто плохо реагирует на начальную терапию.