Неврастения — это неврологическое расстройство, характеризующееся симптомами психической и физической слабости, психического возбуждения и умственной усталости, часто сопровождающееся эмоциональным напряжением и беспокойством, а также психофизиологическими симптомами, такими как головные боли напряжения и нарушения сна. Эти симптомы не являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям или органическим поражениям мозга, а также не являются частью какого-либо другого психического расстройства. Однако пациенты могут испытывать постоянный эмоциональный стресс и психическое напряжение до начала заболевания. Отсутствие специфичности в симптомах невроза, которые почти всегда наблюдаются при других неврологических расстройствах, таких как тревога, депрессивный невроз, ипохондрия и соматизационное расстройство, затрудняет диагностику заболевания.
I. Симптомы и признаки
Первоначальное значение неврастении было следующим: «чрезмерно изнуряющее и чрезмерно возбудимое состояние центральной нервной системы, сопровождающееся вторичными симптомами» (Справочник Мюллера по неврастении, 1893). Сейчас это мнение в основном разделяется. Однако во многих учебниках симптомы описаны более подробно. Например, согласно Kind: основными симптомами неврастении являются снижение всех аспектов способностей и повышенная реакция на различные раздражители. На психологическом уровне наблюдается легкая усталость, нарушения сна, плохая концентрация внимания, потеря памяти и тревога пугающего характера. Определение неврастении, которое было дано в 1985 году на симпозиуме по неврологическим расстройствам в Китае, гласит, что люди с этим расстройством легко возбудимы и умственно утомляемы, часто сопровождаются эмоциональными нарушениями и некоторыми психофизиологическими симптомами. Некоторые ученые считают, что утомление больных неврастенией носит избирательный характер, то есть они не легко утомляются от эмоциональных переживаний, которые вызывают интерес, но легко утомляются от тех, которые их не интересуют или вызывают подсознательное сопротивление. Основные клинические проявления можно разделить на следующие категории.
1. изнуряющие симптомы Это основной симптом, часто встречающийся при данном заболевании. Пациенты часто ощущают недостаток энергии, депрессию, неспособность использовать свой мозг или заторможенность мозга, слабость конечностей, сонливость и сонливость; особенно при длительной работе они чувствуют, что не могут сосредоточиться, им трудно думать, и эффективность их работы значительно снижается, даже если они достаточно отдыхают, этого недостаточно, чтобы восстановить усталость. Многие пациенты жалуются, что они теряют представление о том, что делают, часто делают ошибки в речи и не могут вспомнить, что они только что пережили.
Пациенты легко возбуждаются во время таких занятий, как чтение книг и газет или просмотр телевизора, и непроизвольно усиливают свои воспоминания и ассоциации; они чувствуют себя перегруженными направленным мышлением, а отсутствие направленного мышления — очень активным и неконтролируемым; это явление особенно очевидно перед сном, что вызывает у пациентов глубокое расстройство. Некоторые пациенты также чувствительны к звуку и свету.
3. Эмоциональные симптомы Основными проявлениями являются легкая раздражительность и легкое раздражение. Содержание переживаний часто связано с различными конфликтами в реальной жизни, которые трудно и невозможно разрешить. С другой стороны, самоконтроль ослаблен, и пациент легко возбуждается, когда что-то идет не так; или раздражителен и легко выходит из себя, теряет самообладание с близкими людьми и потом сожалеет об этом; или легко грустит и плачет. Около 1/4 пациентов испытывают тревогу, сомнения, беспокойство и нервозность по поводу заболевания, которым они страдают; например, пациенты могут подозревать, что они страдают от болезни сердца из-за учащенного сердцебиения и учащенного пульса; или беспокоиться, что они страдают от рака желудка из-за вздутия живота и анорексии; или считать, что они страдают от неизлечимой болезни из-за плохих результатов лечения. Подобная подозрительность может усугубить тревогу и напряжение пациентов, образуя порочный круг. Еще около 40% пациентов испытывают преходящие, легкие депрессивные состояния в течение болезни, часто набирая менее 10 баллов по шкале депрессии Гамильтона. Может присутствовать самобичевание, но суицидальные мысли или попытки, как правило, отсутствуют. Некоторые пациенты испытывают обиду и обвиняют других в болезни.
4. Боль напряжения Часто вызванная напряжением, головная боль напряжения является самой распространенной. Пациенты испытывают чувство тяжести, отечности, стеснения в голове или скованности в шее; некоторые жалуются на боли в спине или мышечные боли в конечностях.
5. расстройства сна Наиболее распространенными являются трудности с засыпанием, ворочание и ворочание, что приводит к раздражительности, затрудняющей засыпание. Во-вторых, они жалуются на чрезмерную сонливость, легкое пробуждение или ощущение очень легкого сна, как будто они не спали всю ночь. Другие пациенты могут чувствовать себя уставшими после пробуждения и все еще сонными, или они могут чувствовать сонливость в течение дня, но испытывать возбуждение, когда ложатся спать, что затрудняет их засыпание. Некоторые пациенты крепко засыпают и громко храпят, но, проснувшись, решительно отрицают, что они спали, и у них отсутствует реальное ощущение сна. Беспокойство и переживания этих пациентов по поводу бессонницы часто перевешивают боль, вызванную самим расстройством сна, и отражают тревожное состояние пациента по поводу сна.
6. другие психофизиологические нарушения Более распространенными являются: головокружение, нечеткость зрения, шум в ушах, сердцебиение, паника, одышка, стеснение в груди, вздутие живота, несварение желудка, частое мочеиспускание, повышенная потливость, импотенция, преждевременная эякуляция или нарушения менструального цикла. Хотя этим симптомам не хватает специфичности и они также обычно ассоциируются с тревожными расстройствами, депрессией или соматическими расстройствами, они могут быть основной жалобой пациентов, обращающихся за лечением этого заболевания, маскируя основные симптомы неврастении.
Лекарства
Большинство пациентов считают себя «слабыми» и пытаются принимать тонизирующие добавки, но они не эффективны. Исходя из характеристики избирательной усталости, мы выступаем за использование психотерапии, в основном для корректировки эмоций и стремления к уравновешенному душевному состоянию, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапией, которые иногда могут получить определенный лечебный эффект.
1. Психотерапия является основным методом лечения неврастении. Обычно используются следующие.
(1) Групповая психотерапия: в группе из 10-20 пациентов врач систематически объясняет пациентам медицинские знания о неврастении, включая этиологию, патогенез, клинические проявления, течение, диагностику и лечение. Пациенты получат полное представление о болезни, что позволит им анализировать причины своего заболевания и искать контрмеры для устранения влияния неблагоприятных факторов; в то же время это поможет устранить психологическую настороженность в отношении болезни, уменьшить тревогу и беспокойство и разорвать порочный круг. Лечение болезни подробно объясняется, и пациента просят взять на себя инициативу сотрудничества и полностью отдаться лечению. Более эффективно, если пациенты, которые вылечились, участвуют в обсуждении и представляют себя.
(2) Групповая терапия: в группе из пяти-шести пациентов врач направляет пациентов на анализ их соответствующих состояний, таким образом достигая взаимного просветления, устраняя сомнения и проясняя направление их соответствующих усилий. Эффективнее, если пациенты, которые уже вылечились, участвуют в обсуждении и говорят, исходя из собственного опыта.
(3) Индивидуальная психотерапия: На основе групповых лекций и групповых дискуссий, психологические консультации затем даются отдельным пациентам, чтобы вдохновить и помочь им искать пути и средства для решения своих трудностей и выхода из затруднительного положения.
(4) Терапия Морита: пропагандирует следование природе и является одним из проверенных методов лечения неврастении. Внимание к регулярному образу жизни, планирование работы и учебы, а также совмещение работы и отдыха также могут помочь восстановлению.
(5) Поддерживающая психотерапия: благодаря объяснению и руководству пациенты могут повысить свою осведомленность о болезни, отвлечь внимание от болезни и повысить уверенность в себе.
(6) Поведенческая терапия: обучение саморелаксации, для пациентов с явными симптомами напряжения, сопровождающимися болью и дискомфортом и другими симптомами, может иметь лучший эффект, при необходимости, с помощью терапии с биологической обратной связью.
2.Медицина
(1) Противотревожные препараты: обычно используются бензодиазепины: диазепам (валиум) 2,5-5,0 мг, хлордиазепоксид (либриум) 10-20 мг, эзопиклон (ксуларем) 1-2 мг, гидроксизин (адвил) 25-50 мг, алпразолам 0,4-0,8 мг, лоразепам (хлордиазепоксид) 1-2 мг и т.д., 3 раза в день, в течение 1-2 недель. Он может помочь пациентам улучшить состояние тревоги, напряжения и расстройства сна.
(2) Седативно-гипнотические препараты: при явных нарушениях сна используйте: триазолам 0,25-0,5 мг, нитразепам 5-10 мг, эзопиклон 1-2 мг или клоназепам 2-4 мг, принимаемые каждый вечер перед сном в течение 1-2 недель. Чтобы избежать лекарственной зависимости, эти препараты не следует применять слишком долго; или следует применять несколько препаратов попеременно или с перерывами.
(3) β-блокаторы: симпатическая гиперфункция, такие как нервозность, сердцебиение, тремор, чрезмерное потоотделение и другие симптомы очевидны, вы можете попробовать пропранолол (инсулин) 10 ~ 20 мг, 3 раза в день, может иметь некоторый эффект.
(4) Трициклические препараты: для тех, у кого смешанная тревога и депрессия и раннее пробуждение, используйте Доксепин (Doxepin) или Амитриптилин, 25-50 мг, принимаемые перед сном, 1 раз/день; для снятия тревоги и депрессии и продления времени сна. Антидепрессанты второго поколения с меньшим количеством побочных эффектов, такие как SSRIs, в основном используются в низких дозах.
Антипсихотические препараты могут вызывать побочные эффекты, которые трудно переносятся пациентами, поэтому их следует по возможности избегать для лечения неврастении.
3, лечение гипогликемии инсулином Для пациентов с изнуряющими симптомами и дисфункцией пищеварения, а также беспокойством и истощением, он оказывает эффект укрепления и улучшения пищевого статуса и повышения общего функционального восстановления. Инсулин можно вводить по 4-20 единиц каждое утро натощак, а через 3-4 часа после очевидной гипогликемической реакции можно принять 50% раствор сахарозы внутрь или спокойно ввести 50-60 мл 50% раствора глюкозы, чтобы закончить лечение. Проводите лечение 6 раз в неделю, от 30 до 40 раз за курс лечения.
III. Уход за питанием
Рецепт пищевой терапии неврастении (только для справки).
Суп из сельдерея и финиковой пальмы: 90 грамм свежего сельдерея, 8 грамм кислой финиковой пальмы, добавить необходимое количество воды для приготовления супа, выбросить остатки сельдерея и кислой финиковой пальмы и выпить суп. Это суточное количество, разделенное на две порции в полдень после еды и вечером перед сном. Это средство успокаивает печень и очищает от жара, питает сердце и успокаивает ум. Оно подходит для лечения таких симптомов, как бессонница и забывчивость, вызванные слабостью нервов, и головокружение при высоком кровяном давлении.
Суп из пшеницы и черных бобов: 45 г пшеницы, 30 г черных бобов, 10 г паслена, положить в ту же кастрюлю, добавить необходимое количество воды и отварить в суп, выбросить пшеницу, черные бобы и паслен, чтобы выпить суп. Это суточное количество, разделенное на две порции. Это средство обладает эффектом питания сердца и почек и успокоения ума, и подходит для лечения бессонницы и проблем с сердцем из-за отсутствия взаимодействия между сердцем и почками.
Черепаховый суп с лилиями и финиками: 50 г мяса черепахи, 15 г лилий, 10 красных фиников и соответствующее количество приправ. Мясо черепахи разрезать на куски, удалить сердцевину джуджуба, сварить с лилией, добавить приправы, варить, пока мясо черепахи не сварится и не протухнет, пить суп и есть мясо. Это суточное количество, разделенное на две порции. Он подходит для лечения бессонницы, проблем с сердцем и учащенного сердцебиения из-за недостатка инь сердца и почек.
Суп из свежих цветов и сырых листьев: 15 грамм свежих цветов и сырых листьев, 30 грамм бобов адзуки и две столовые ложки меда. Вымойте листья арахиса и бобы адзуки, положите их в кастрюлю, добавьте воды и отварите для супа, выбросьте листья арахиса, добавьте мед, выпейте суп и съешьте бобы. Это суточное количество, разделенное на две порции. Это средство обладает эффектом питания крови и успокоения ума и подходит для лечения неврастении, бессонницы и сонливости.
Луково-финиковый суп: 20 джуджубов и два белых лука с бородками. Вымойте финики и замочите их в воде. Вымойте белый лук и нарежьте его на дюймовые кусочки. Положите финики в кастрюлю, добавьте воды до нужного количества, сначала варите на боевом огне, затем переключите на гражданский огонь тушите около 20 минут, добавьте белый лук с бородой и продолжайте тушить 10 минут, то есть ешьте финики и пейте суп. Это суточное количество, разделенное на две порции. Это средство обладает эффектом питания крови и успокоения ума, и подходит для лечения неврастении, бессонницы и сонливости, потери памяти и других показаний.
Суп из лонгана с имбирем и джуджубом: 10 г лонгана, 5 ломтиков имбиря и 15 джуджубов. Мякоть лонгана выбирайте толстую, крупную, мягкую, маслянистую, коричневато-желтую, полупрозрачную и сладкую на вкус, свежий имбирь помойте и соскоблите с него внешнюю кожицу и нарежьте ломтиками, финики помойте и избавьте от них. Положите мясо лонгана, ломтики имбиря и джуджубе в кастрюлю, добавьте две чаши воды и отцедите в небольшую миску. Выбросьте остатки и выпейте суп, это суточное количество, разделенное на две порции. Он подходит для людей среднего и пожилого возраста с сердечно-сосудистой недостаточностью, бессонницей, забывчивостью, неврастенией и анемией.
Суп из семян лотоса и корицы: по 8 г семян лотоса (удалить сердцевину), пории и горгонии, 10 г мяса лонгана, кипятить 50 минут, выбросить остатки, пока не станет липким, затем размешать в красном пруду, остудить и выпить суп, это суточное количество, разделенное на два стакана. Это средство обладает эффектом тонизирования сердца и селезенки, питания крови и успокоения ума и подходит для лечения учащенного сердцебиения и сердцебиения, бессонницы и забывчивости, слабости и усталости, анемии и неврастении.
IV. Профилактическая помощь
В настоящее время причины многих психических заболеваний изучены недостаточно хорошо. За годы работы специалисты выработали несколько простых концепций, основанных на внимательном наблюдении за многими психическими заболеваниями в своей жизни и рабочей практике. Признано, что многие психические заболевания являются результатом аномалий, возникающих в результате взаимодействия между отдельным человеком и социальной или природной средой. Во многих случаях, несмотря на схожесть внешних условий, начало болезни может быть совершенно разным, что говорит о том, что индивидуальные особенности играют важную роль в возникновении болезни. Поэтому для предотвращения возникновения этого типа заболевания рекомендуется улучшать психическое здоровье человека, чтобы он мог противостоять вредным внешним факторам. Это делается путем.
(i) воспитание развития организма в целом, включая функцию мозга, и поддержание его в постоянном состоянии здоровья, чтобы человек был физически здоров и умственно активен.
(2) Содействие здоровому развитию личности и укрепление физических упражнений таким образом, чтобы они были совместимы с социальной средой. Важно выработать привычки к регулярному образу жизни, работе и учебе, а также сочетать работу и отдых с расслаблением.
Патогенез
Начиная с Бороды, неврастения рассматривается как целостное заболевание, которое может быть вызвано рядом качественных, соматических, психологических, социальных и экологических факторов.
1. Согласно Павлову, люди, у которых тип высшей нервной деятельности слабый и промежуточный, склонны к неврастении. Эти люди склонны к замкнутости, робости, чувствительности, подозрительности, нетерпеливости или легко переживают стресс, когда что-то идет не так.
2, причиной заболевания может стать чрезмерное напряжение функции нервной системы, длительный психологический конфликт и травма, вызванная негативными эмоциональными переживаниями, нерегулярная жизнь, чрезмерная усталость без достаточного отдыха и т.д. В конце 1950-х — начале 1960-х годов было проведено большое количество исследований причин неврастении, и было высказано мнение, что чрезмерное напряжение нервной системы является одной из основных причин этого заболевания. Li Congpei et al. (1959) и Liu Xiehe et al. (1960) исследовали неврастению в различных профессиональных группах и показали, что наибольшая распространенность наблюдалась у работников мозговой промышленности. Более половины пациентов сообщили о чрезмерном стрессе, вызванном работой или учебой, в основном умственной деятельностью. Мало того, что часы умственной деятельности слишком длинны, а нагрузка слишком велика, так еще и учиться или работать трудно. В частности, работа мозга, требующая высокой степени концентрации внимания, чаще вызывает чрезмерное напряжение и усталость.
3, причиной заболевания также могут стать инфекции, отравления, недоедание, эндокринные нарушения, черепно-мозговые травмы и соматические заболевания.
4, длительный психологический конфликт и травма, вызванная негативным эмоциональным опытом, — еще одна более распространенная причина заболевания. Неустроенность в учебе и работе, семейные разногласия, неправильное решение супружеских и романтических проблем, межличностная напряженность чаще всего вызывают в сознании пациентов конфликты и внутренние противоречия, которые становятся источником длительных страданий. Другой пример — внезапная смерть близкого человека, крупная семейная трагедия или неудача в жизни, которые также могут вызвать негативные эмоциональные переживания, такие как горе и боль, что приводит к неврастении.
Пять, жизнь занята и беспорядочна, нарушение режима труда и отдыха и привычек сна, а также отсутствие адекватного отдыха, так что напряжение и усталость не восстанавливаются, также для уязвимости факторов неврастении.
Диагностика заболеваний
К заболеваниям, которые необходимо дифференцировать от неврастении, относятся
1. органические заболевания мозга и соматические заболевания: симптомы неврастении обычно связаны с различными органическими заболеваниями мозга, такими как церебральный артериосклероз, внутричерепные профессиональные поражения, внутричерепные инфекции, посткраниальные травмы; различные острые и хронические промышленные отравления; и различные хронические соматические заболевания, такие как туберкулез, язвенная болезнь, хронический гепатит, синусит, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Если симптомы неврастении возникают после одного из этих заболеваний, диагноз должен быть поставлен соответствующему мозговому или соматическому заболеванию, упомянутому выше.
2.Тяжелые психические заболевания: симптомы неврастении могут наблюдаться на ранней, средней и стадии ремиссии тяжелых психических заболеваний, таких как шизофрения и депрессия. Эти пациенты могут иметь ранние неврологические симптомы, часто не заботятся активно о своем здоровье, не обращаются активно за лечением и имеют соответствующие психотические симптомы, которые можно выделить.
3, другие невротические расстройства: симптомы неврастении также часто встречаются при тревожных расстройствах, плохом настроении, соматических расстройствах, ипохондрии и так далее. Если у пациента имеются типичные симптомы этих расстройств, то диагноз невроза уже не ставится в соответствии с иерархией диагностических принципов, а скорее диагностируются различные соответствующие расстройства.
О плохой адаптации следует упомянуть особо, тем более что студенты университета находятся далеко от дома и родственников, имеют другие методы обучения и живут в другой среде, чем в средней школе. Особенно это касается студентов интернатов, которые чувствуют себя очень неуютно в коллективе и испытывают группу симптомов, похожих на неврастению, они на самом деле дезадаптированы. В прошлом нарушение адаптации не было хорошо изучено и часто диагностировалось как неврастения. Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью и повсеместно принимают лекарства, но эффект не очень хороший, а вот с помощью психотерапии, короткого курса психологического анализа, эффект замечательный.
4, реакция усталости: нормальные люди после чрезмерных умственных или физических нагрузок часто производят реакцию усталости, головную боль, головокружение, сонливость, отсутствие энергии, концентрации, бессонницу, или раздражительность, вспыльчивость и другие симптомы. Однако эти симптомы кратковременны и могут быстро прийти в норму при достаточном отдыхе после устранения факторов, вызвавших усталость; обычно они не вызывают чрезмерного беспокойства или неприятных эмоциональных переживаний. Если эти симптомы сохраняются даже после снижения нагрузки и соответствующего отдыха, или если они носят легкий или тяжелый характер и сохраняются более трех месяцев, то следует поставить диагноз неврастении. При проведении эпидемиологических расследований, помимо соответствия критериям симптоматики и тяжести, продолжительность заболевания должна длиться более 3 месяцев, что очень важно для исключения других заболеваний.
5, синдром хронической усталости: синдром хронической усталости (синдром хронической усталости) Это название, предложенное Центрами по контролю заболеваний США (Centers for Disease Control, CDC) для группы синдромов неизвестной этиологии, характеризующихся хронической усталостью. Диагностические критерии этого синдрома следующие.
Основные критерии: (i) недавнее начало сильной и изнурительной усталости, длящейся не менее 6 месяцев; (ii) отсутствие медицинских или психиатрических заболеваний, которые могли бы быть причиной усталости.
Вторичные критерии: включая распространенную головную боль, миалгию, артралгию, лихорадку, боль в горле, боль в лимфатических узлах, мышечную слабость, постоянную усталость после активности, нейропсихологические симптомы (например, раздражительность, забывчивость, невнимательность, трудности с мышлением, депрессия и т.д.), нарушения сна, внезапное наступление усталости и т.д. (Необходимо наличие как минимум 8 из этих симптомов).
Объективные критерии: включают низкую температуру (37,6-38,0°C на поверхности рта или 37,9-38,8°C на поверхности анального отверстия), неэкссудативный фарингит, увеличенные и нежные передние шейные или подмышечные лимфатические узлы.
Предположительно, этот тип заболевания связан с инфекцией вируса Эпштейна-Барр или иммунными отклонениями. От неврастении ее отличает наличие объективных признаков, таких как гипотермия, боль в горле и увеличенные лимфатические узлы.
Поскольку многие симптомы неврастении схожи с симптомами тревожных расстройств, депрессивного невроза или коварной депрессии, в клинической практике следует сначала исключить депрессию и тревожные расстройства и судить о них по развитию симптомов и эффективности лечения, чтобы не рассматривать неврастению как «мусорное ведро». Его также следует отличать от ранних симптомов шизофрении, синдрома посттравматической черепно-мозговой травмы, дезадаптации и перенапряжения. Переутомление вызывает такие симптомы, как усталость, головокружение и неспособность сконцентрироваться, которые могут быть восстановлены после отдыха.
VII. Методы обследования
Лабораторные исследования.
Специфических лабораторных тестов для этого заболевания не существует. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как инфекции, лабораторные тесты показывают положительные результаты на наличие осложнений.
Другие вспомогательные тесты.
Для этого заболевания не существует специфических вспомогательных лабораторных тестов.
VIII. Осложнения
На данный момент информация отсутствует
IX. Прогноз
Большинство случаев имеют медленное начало и могут быть связаны со стрессовыми факторами, которые приводят к длительному напряжению и усталости. Иногда бессонница или головная боль возникают внезапно, и не удается выявить очевидную внешнюю причину. Течение болезни непрерывное, может быть легким или тяжелым. Большинство случаев заболевания проходят в течение шести месяцев — двух лет, если своевременно назначить соответствующее лечение. Прогноз менее благоприятен в хронических случаях, длящихся более 2 лет, или у больных с расстройствами личности.
X. Патогенез
Согласно Павлову, люди со слабым или промежуточным типом высшей неврологической активности имеют личность, характеризующуюся замкнутостью, робостью, чувствительностью, подозрительностью, нетерпеливостью и нервозностью. Согласно павловской школе, главной патофизиологической основой заболевания является ослабление внутреннего коркового торможения. Когда внутренние тормозные процессы ослаблены, возбудимость нервных клеток относительно высока, и они могут сильно и быстро реагировать на внешние раздражители, что заставляет их потреблять много энергии. Клинически эти пациенты часто проявляют склонность к легкому возбуждению и легкой утомляемости. С другой стороны, кора головного мозга ослаблена, и ее функция регулирования и контроля подкорковой вегетативной нервной системы также ослаблена, что приводит к различным симптомам вегетативной гиперфункции.
2, Инфекции, отравления, недоедание, эндокринные нарушения и другие неблагоприятные воздействия на нервную систему, Борода предусматривает возникновение неврастении, вызванной дефосфорилированием центральных нервных клеток (дефосфоризация).
Дежерин и Гоклер (1913) предположили, что она вызвана психологическими факторами. Лафлин (1967) рассматривал неврастению как состояние усталости, вызванное чрезмерным психологическим конфликтом. Психоаналитическая школа предполагает, что невроз вызван фрустрацией сексуальных инстинктов, подавлением агрессии, борьбой с бессознательными потребностями в зависимости, усилением запретов и другими неразрешенными инфантильными конфликтами.