Специфического клинического лечения для всех типов гепатита не существует. Улучшение функции печени должно начинаться с комплексного лечения, направленного на снижение воспалительной реакции в тканях печени и содействие регенерации гепатоцитов, о чем свидетельствует снижение уровня трансаминаз и билирубина, а также повышение активности протромбина и альбумина. Для пациентов с хроническими гепатитами В и С эффективная противовирусная терапия является наиболее важной мерой гепатопротекции и подробно описана в отдельном разделе, в данной статье описаны только другие часто используемые методы гепатопротекции.
1. общее лечение.
Общее лечение гепатита состоит из 3 основных направлений: отдых, диета и отказ от алкоголя. Конечно, психологическая адаптация пациентов с гепатитом также привлекает внимание. В острой фазе острого гепатита и у пациентов с явными симптомами хронического гепатита основным должен быть постельный режим, а при значительном улучшении состояния можно проводить соответствующие мероприятия. Диета должна соответствовать конкретной ситуации пациента. В целом, лучше всего придерживаться легкой диеты, когда у больного гепатитом есть явные желудочно-кишечные симптомы или глубокая желтуха, жирная пища может усугубить тошноту у таких пациентов и даже привести к рвоте, в этот момент пациент должен получать статическую дозу достаточного количества глюкозы и нужное количество витаминов для восполнения калорий и сырья, необходимых для восстановления клеток печени, а когда желтуха явно спадет, можно вводить легкие и вкусные продукты. Когда желтуха значительно уменьшится, можно вводить легкую и вкусную пищу. Большое количество клинических исследований показало, что хронический гепатит в сочетании с тяжелым и длительным употреблением алкоголя может усугубить некроз клеток печени и ускорить прогрессирование до цирроза.
2. Медикаментозная терапия.
2.1 Определенные растительные экстракты или аналоги.
2.1.1 Препараты типа У Вэй Цзы.
Эти препараты обладают очевидным ферментопонижающим действием и, как было показано в экспериментах на животных, уменьшают повреждение тканей печени, механизм неизвестен. Бифентикс в виде экстракта является быстродействующим и эффективным ферментопонижающим препаратом, который может эффективно снизить уровень АЛТ в сыворотке крови, но он имеет тенденцию к восстановлению после прекращения приема препарата; его влияние на АСТ не очевидно, и некоторые пациенты с хроническими заболеваниями печени также могут испытывать повышение АСТ после его приема. Низкая долгосрочная эффективность. Показан пациентам с мигрирующим гепатитом и однократным повышением АЛТ. Дозировка: 15 мг 3 раза в день. Дозировку следует постепенно снижать после того, как АЛТ придет в норму. Дицикломин — это недавно появившееся на рынке химическое соединение, обладающее значительным ферментопонижающим действием. Результаты рандомизированного двойного слепого исследования показали, что 269 пациентов с хроническим гепатитом В продемонстрировали большую степень клинического улучшения после лечения дицикломином, а показатели нормализации АЛТ и АСТ составили 53,5% и 48,7% соответственно и 40,2% и 48,7% соответственно через 1 2 недели после отмены препарата. Уровень отрицательного HBeAg в сыворотке крови составил 2 0 .8% и 2 9.0% в группе бицикломина в конце лечения и через 1 2 недели после прекращения лечения, уровень сероконверсии HBeAg/анти-HBe составил 1 5 .6% и 2 0 .8%, соответственно, а уровень отрицательного ДНК HBV составил 3 9.0% и 45.7%, соответственно. и 45,7% соответственно.
2.1.2 Препараты лакричного подсластителя.
Глицирризин — активный ингредиент, добываемый из солодки. Глицирризин конкурирует с ферментами печени, метаболизирующими адренокортикотропные гормоны, и повышает уровень адренокортикотропных гормонов в организме. Поэтому он обладает противовоспалительным, желчегонным, защищает клетки печени, снижает уровень трансаминаз, способствует развитию желтухи и регулирует иммунную функцию организма. Другие активные ингредиенты — глицирретиновая кислота и глицирризиновая вторичная диацид. Его побочные эффекты включают склонность вызывать задержку воды и натрия, повышение артериального давления и гипокалиемию, поэтому его следует с осторожностью использовать у пациентов с тяжелой гипернатриемией, гипокалиемией и гипертонией.
2.1.3 Силимарин.
Силимарин может улучшить функцию печени и обладает эффектом защиты и усиления функции мембран клеток печени. Он подходит для лечения острого и хронического гепатита и токсического поражения печени. Его препараты включают: Иксин, составные таблетки Иксин, капсулы Гепатопротеин и др.
2.1.4 Горькие гинзенозиды.
Биттергинсенин — это окисленный биттергинсенин, очищенный из семян горьких бобов. Эксперименты на животных и клинические эксперименты подтвердили его очевидное влияние на улучшение функции печени, противовирусное действие и противодействие фиброзу печени. Wang Yongyi и др. обобщили данные 38 отделений с общим количеством 1950 пациентов с хроническим гепатитом В. Средний уровень реверсии АЛТ составил 85,44% после простого введения оксиматрина 400 мг, 1 раз/день в течение 3 месяцев; еще у 1767 HBVDNA-позитивных пациентов средний уровень HBVDNA-негативного результата составил 44,93% после такого же лечения; средний уровень HBeAg-негативного результата составил около 42,27%. В настоящее время рекомендуемая доза составляет 600 мг, вводимых внутривенно или перорально в течение 3 месяцев. Побочные реакции составляют около 6-8 %, в основном это симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сыпь и горечь во рту, также следует соблюдать осторожность при печеночной недостаточности. Также из Sophora japonica, того же семейства бобовых, добывается Hepatitis LING Injection, который также обладает хорошим ферментопонижающим действием.
2.1.5 Другие.
Например, препараты травы кулона, Иньцзяньхуан и Даньшэнь обладают определенными ферментопонижающими и противожелтушными эффектами, которые можно применять в зависимости от конкретных условий пациента.
2.2 Фактор роста гепатоцитов.
Промотор роста гепатоцитов — это пептидное активное вещество с малым молекулярным весом, выделенное из печени поросят-сосунов. Он может стимулировать синтез ДНК нормальных гепатоцитов, способствовать регенерации гепатоцитов, оказывать защитное действие на поврежденные гепатоциты и способствовать восстановлению функции печени. Клинически используется для лечения тяжелого гепатита, хронического активного гепатита и цирроза печени. Дозировка: 80-120 мг/день в 250 мл раствора в виде внутривенной капельницы. Результаты многоцентрового клинического исследования (41 больница с 347 пациентами) показали, что общая эффективность промотора роста гепатоцитов, добавленного к комбинированной терапии при тяжелом гепатите, составила 78,4%, при этом снизилась заболеваемость и смертность, значительно улучшились симптомы, признаки и биохимические показатели. Авторы предполагают, что это может быть связано со способностью фактора роста гепатоцитов способствовать регенерации гепатоцитов, снижать уровень фактора некроза опухоли и оказывать определенное восстанавливающее действие на мембрану гепатоцитов. Общая эффективность фактора роста гепатоцитов при лечении тяжелого гепатита в клинических испытаниях II фазы также составила 77,1%. Принято считать, что стимуляторы роста гепатоцитов более эффективны на ранних и средних стадиях гепатита, чем на поздних. Поэтому следует обратить особое внимание на раннее применение промотора роста гепатоцитов в лечении тяжелого гепатита, чтобы повысить эффективность лечения.
2.3 Дифосфат фруктозы натрия (тринатриевая соль фруктозо-1,6-бисфосфата).
Дифосфат фруктозы натрия — это клеточный метаболит, присутствующий в организме, который регулирует активность различных ферментных систем в метаболизме глюкозы, улучшает состояние при клеточной гипоксии и ишемии, а также способствует восстановлению поврежденных клеток печени. Он оказывает определенное действие на желтизну у пациентов с тяжелой желтухой. Liu Huimin и др. лечили 30 случаев хронического тяжелого гепатита дифосфатом фруктозы натрия в сочетании с глутатионом, эффективность достигла 70%. Дозировка: 5-10 г, 1-2 раза в день, медленно внутривенно капельно, слишком быстрое успокоение может вызвать местную боль, панику, потливость и другие побочные эффекты.
2.4 Простагландин Е1.
Простагландин Е1 обладает разнообразными фармакологическими эффектами: (1) при повреждении печени, вызванном гипоксией, простагландин Е1 оказывает стабилизирующее действие на лизосомы и укрепляет стабильность системы клеточных мембран; (2) может расширять кровеносные сосуды, улучшать кровообращение печени и подавлять агрегацию тромбоцитов; (3) может связываться со специфическими рецепторами на мембране гепатоцитов и активировать аденилатциклазу, что приводит к увеличению содержания сАМР в гепатоцитах, может ингибировать активность фосфолипазы, а также (4) Он также может подавлять иммунное повреждение, спровоцированное инфекцией вируса гепатита, и обладает иммуномодулирующим действием. Сообщается, что простагландин Е1 может значительно снизить уровень TNF, который является одним из важных механизмов в лечении тяжелого гепатита; (5) Он может предотвратить жировую инфильтрацию гепатоцитов и уменьшить инфильтрацию триглицеридов в печени. Простагландин Е1 оказывает определенное влияние на снижение смертности при лечении тяжелого гепатита в Национальном «Седьмом пятилетнем плане» и «Восьмом пятилетнем плане».
2.5 Калий магний ментилат.
Калия магния ментилат играет важную роль в цикле трикарбоновых кислот и обладает очевидной эффективностью при остром и хроническом гепатите, что может помочь желтухе гепатита утихнуть, снизить содержание аммиака в крови и способствовать выздоровлению пациентов с печеночной энцефалопатией.
2.6 Аденозилметионин.
Аденозилметионин — физиологически активная молекула, присутствующая во всех тканях и жидкостях организма человека и участвующая в важных биохимических реакциях в организме. Он снижает соотношение холестерин/фосфолипиды, улучшает текучесть мембран гепатоцитов, преодолевает барьеры на пути трансульфгидрильной реакции и способствует синтезу сульфгидрильных групп в процессе эндогенной детоксикации, что помогает уменьшить желчеотделение при острых и хронических заболеваниях печени и облегчает такие симптомы пациента, как зуд кожи и усталость. Для лечения внутрипеченочной билиарной недостаточности до и после цирроза печени и внутрипеченочной билиарной недостаточности во время беременности. Дозировка: начальное лечение: 500-1000 мг ежедневно путем внутримышечной или внутривенной инъекции в течение 2 недель; поддерживающее лечение: 1000-2000 мг в день через рот. В Чунцинском институте вирусных гепатитов 110 пациентов с внутрипеченочной холестатической желтухой лечили аденозилметионином. Результаты показали, что уровень АЛТ, АСТ, общего билирубина и прямого билирубина снизился на 66,67%, 69,23%, 40% и 46,67% соответственно, со значительно более высокой эффективностью, чем в группе магния калия ментилата. Предполагается, что в дополнение к вышеуказанному механизму, он также может быть связан с ингибированием экспрессии TNF и снижением уровня TNF в сыворотке крови.
2.7 Препараты, способствующие уменьшению желтизны путем стимулирования выделения желчи.
2.7.1 Урсодезоксихолевая кислота.
Урсодезоксихолевая кислота способствует секреции желчи, замедляет превращение ацетата в холестерин в печени, значительно снижает количество холестерина и эфиров холестерина в желчи человека и индекс насыщения холестерина, предотвращает образование желчных камней, и таким образом оказывает про-билиарное действие. Его можно использовать для лечения желчнокаменной болезни и желтухи, особенно желтухи, вызванной аутоиммунным заболеванием печени. Продолжительность лечения длительная, обычно не менее 6 месяцев. Побочные эффекты встречаются редко, изредка наблюдаются диарея, запор, головная боль, боль в животе и зуд.
2.7.2 Охрана здоровья крупного рогатого скота.
Основные ингредиенты: бис(гидроксидибутиловый) эфир, этил п-гидроксифенилпропионат и пропил п-гидроксифенилпропионат. Он может способствовать быстрому, сильному и стойкому выделению желчи; он может эффективно уменьшить воспалительный отек мелких желчных протоков и капиллярных желчных протоков и вызванный ими рефлюкс желчи, и, таким образом, обладает очевидным противовоспалительным действием на желчевыводящие пути. Эксперименты на животных показали, что повреждение тканей и клеток печени при алкоголизме ниже, чем в контрольной группе, что свидетельствует о его очевидном гепатопротекторном эффекте. Он также обладает эффектом расслабления сфинктера Одди, что облегчает выделение желчи в тонкую кишку и способствует устранению желтухи. Дозировка: 0,5-1 г/доза, 3 раза в день. Противопоказаниями являются тяжелая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, полная обструкция желчевыводящих путей и увеличение желчного пузыря. С осторожностью применять при глаукоме и тяжелой гипертрофии предстательной железы.
2.7.3 Тонизирующая кислота.
Его активные ингредиенты — п-метилбензил никотинат и альфа-нафталин уксусная кислота могут способствовать выработке гепатоцитами и секреции физиологической желчи, содержащей все популярные вещества, а также оказывать противовоспалительное и противоотечное действие, поддерживать желчевыводящие пути открытыми и улучшать функцию печени. В основном используется для лечения холецистита, внутрипеченочного холестаза и желтухи. Дозировка: 1-2 таблетки/раз, 3 раза в день.
2.8 Эффекты удаления свободных радикалов и детоксикации.
2.8.1 Восстановленный глутатион.
Восстановленный глутатион — это пептид, естественно синтезируемый в цитоплазме человека и содержащий сульфгидрильные группы, которые имеют важные физиологические функции. Благодаря соединению сульфгидрильных групп со свободными радикалами в организме, он может быть преобразован в легко метаболизируемые кислоты, тем самым ускоряя выведение свободных радикалов, защищая синтез, детоксикацию и инактивацию гормонов в печени, а также способствуя метаболизму желчных кислот и облегчая всасывание жиров и жирорастворимых витаминов в пищеварительном тракте. Он подходит для пациентов со всеми видами острого и хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Различные токсические заболевания печени (алкоголь, наркотики и т.д.) также подходят для этого лекарства. Дозировка: 300-600 мг/доза, 1-2 раза в день, внутримышечно или внутривенно.
2.8.2 Тиопронин.
Тиопронин — это новый тип производного глицина, содержащего свободные сульфгидрильные группы, который, как было экспериментально доказано, снижает активность АТФазы митохондрий печени, увеличивает содержание АТФ в митохондриях, улучшает структуру и функцию гепатоцитов, подавляет образование перекиси липидов митохондрий гепатоцитов, защищает мембраны гепатоцитов, защищает структуру митохондрий гепатоцитов, способствует регенерации гепатоцитов и восстановлению мембран гепатоцитов, участвует в метаболизме белков и сахаров гепатоцитов. Ускоряют метаболизм этанола в печени и т.д. Отечественные клинические данные показывают, что тиопронин имеет лучшую эффективность при хроническом гепатите, по сравнению с инъекциями гепатитного спирта, его эффект снижения АЛТ и АСТ аналогичен, но эффект снижения ГГТ и повышения альбумина лучше, чем у группы гепатитного спирта. Неблагоприятные эффекты составили всего 4,6%, в основном это лихорадка, сыпь и зуд кожи. Тиопронин показан при жировой болезни печени, раннем циррозе и различных видах острого и хронического гепатита, гепатите, вызванном лекарственными препаратами, и т.д. Дозировка: 100-200 мг/доза, 3 раза в день, перорально после еды.
2.8.3 Зельджиан.
Основным специфическим действующим веществом CureGen является карнитин оротат, помимо пиридоксина гидрохлорида, витамина B12, антитоксических компонентов, полученных из печени, аденина гидрохлорида и др. Карнитина оротат может восстанавливать повреждения печени, вызванные различными причинами, способствовать синтезу белка в печени, регулировать активность метаболических ферментов, а также способствовать метаболизму жира в печени, оказывая антижировое действие на печень; антитоксиновый компонент может выводить токсины из печени, способствовать восстановлению функции печени и гистологии печени, усиливать детоксикационную функцию гепатоцитов. Клинически используется для лечения различных гепатитов, цирроза, жировой печени, лекарственного и алкогольного гепатита. Дозировка: 2 капсулы/раз, 2-3 раза/день.
2.8.4 Гепатогаин.
Активными ингредиентами Hepatogain являются натуральные диглицериды фосфатидилхолина и избыток ненасыщенных жирных кислот. Фармакологические эффекты включают: (1) эссенциальные фосфолипиды защищают печеночный синусоидальный эндотелий и биопленку гепатоцитов и способствуют регенерации мембраны; (2) уменьшают жировую инфильтрацию гепатоцитов и воспалительную реакцию; (3) способствуют регенерации гепатоцитов путем увеличения синтеза рибонуклеиновой кислоты, белка и гликогена; (4) уменьшают пролиферацию печеночной соединительной ткани путем ингибирования синтеза коллагеновых фибрилл и гидроксипролина в печени. Его основные компоненты легко усваиваются гепатоцитами и поддерживают важные функции, необходимые для жизнедеятельности печени, особенно ее детоксикационную функцию. Дозировка: таблетки 1-2 таблетки/раз, 1-3 раза в день во время еды.